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“教师大家访”活动记录表单位名称：家访时间：年月日家访姓名职务随访人姓名受访学生姓名班级受访家长姓名联系电话家访地址家访时间家访形式受访学生家庭基本情况受访学生个人基本情况家访要点家访效果家长对学校、对教育部门的建议和意见受访家长签名：备注
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