鼻腔及鼻窦异物诊疗规范.docx

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1、鼻腔及鼻窦异物诊疗规范鼻异物(foreignbodyinthenose)可分为内生性和外生性两大类。前者有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。后者又可分为生物性和非生物性。生物性中以植物性为多见,动物性则较为罕见。【病因】异物进入鼻腔和鼻窦的方式有以下几种:1.儿童玩耍时自己或他人将豆类、果核、纸卷、塑料玩物等塞入鼻孔内又难以自行驱除,事后忘记,造成鼻腔异物。2 .热带地区水蛭和昆虫较多,可爬入野浴或露宿者的鼻内。3 .工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼眶及翼腭窝等处。4 .鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗留鼻内,造成医源性异物。【病理】因异物阻塞鼻腔

2、或鼻窦引流,加之异物的刺激,可引起鼻内感染,如鼻炎、鼻窦炎和骨髓炎。异物在鼻、鼻窦内滞留时间过长,炎性分泌物日久蒸发,浓缩分解出多种无机盐类,逐步沉积于异物表面,以此为核心,逐渐形成结石,称为鼻石(rhinolith)o其外壳成分有钙、镁、磷、氯化钠等盐类,因成分不同,鼻石颜色可有差异。【临床表现】儿童鼻腔异物多有单侧鼻腔流粘脓涕、涕中带血和鼻塞症状,呼出气有臭味。面部外伤性异物除有外伤表现外,随异物大小、性质、滞留时间和所在位置症状有所不同。动物性异物鼻内多有虫爬感,日久可有鼻窦炎。医源性异物在术后仍有较重鼻塞,脓性分泌物和头痛。【诊断】儿童有单侧鼻流脓涕,时有涕中带血,且呼出气有臭味,应首

3、先考虑为鼻腔异物。如异物存留过久,鼻内有肉芽组织形成,须用探针辅助检查。对金属异物须行X线定位检查,应包括下颌骨在内的头颅正位和侧位片,以避免投影偏差。必要时可行CT检查。【治疗】儿童鼻腔异物可用前端为环状的器械经前鼻孔进入,绕至异物后方向前勾出。切勿用镜子夹取,尤其圆滑异物可因夹取滑脱,将其推向后鼻孔或鼻咽部,甚至误吸入喉腔或气管,给取出带来困难及并发症。动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后,再用鼻钳取出。外伤性异物在充分估计伤情和妥善准备后,经准确定位,选择相应手术进路和方法,必要时需在X线荧光屏观察下,实施手术取出。如异物较大且嵌顿在头面部大血管附近,须先行相关血管结扎再取出异物,如贸然取出有发生致死性大出血的可能。对无症状的细小金属异物若不处在危险部位,可不必取出,但须定期复查。

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