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青岛市原创产业化项目申报表金额单位：万元申报项目原创产业化项目项目领域（填写数字创意、动漫游戏、数字艺术、数字出版、音乐创作、工艺美术设计、影视文化、高新视频、网络视听等领域）企业基本情况企业名称所属行业（参照文化及相关产业分类（2018）国家旅游及相关产业统计分类（2018）是否纳统（如有，请标明行业）法定代表人企业地址2020年度2021年度2022年度营业收入纳税额企业简介（300字以内）企业重要资质和主要荣誉项目基本情况项目投资额（请如实填写）项目立项时间项目竣工时间项目开业时间申报项目简介及优势（如实陈述，500字以内，可另附页）（项目产业融合性、创新性、示范性等特点）项目社会效益及经济效益申报单位承诺书青岛市文化和旅游局、青岛市财政局：我单位承诺：此次申报2023年度青岛市文化新业态和旅游新业态项目所提交的申报材料均真实、合法、有效，不存在违法违规事项，如有不实之处，我单位愿承担相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。企业近三年未出现重大安全生产事故、重大舆情和意识形态领域问题，企业和企业主要负责人近三年无违法违规记录和不良信用记录。我单位愿配合市文化和旅游局等部门完成后续的资料核实、绩效评价和财政资金审计工作。特此承诺！企业法定代表人（签字）：企业名称（盖章）年月日联系方式联系人职务电话手机电子邮箱区（市）文化和旅游局（或市直单位）初审意见初审单位（盖章）：年月日
