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1、第十四章第十四章 抗心律失常药抗心律失常药心心 律律 失失 常常心律失常：心跳异常心律失常：心跳异常 缓慢型缓慢型:阿托品，肾上腺素类阿托品，肾上腺素类 快速型快速型:本章药物本章药物 五个时相（期）五个时相（期）01234心室肌心室肌0-90动动 作作 电电 位位 及及 其其 形形 成成 机机 制制1相：快速复极化期相：快速复极化期K+外流和外流和Cl-内流形成内流形成3相：快速复极化末期相：快速复极化末期K+外流外流4相：静息期相：静息期恢复离子平衡恢复离子平衡自律性细胞自律性细胞:缓慢去极化缓慢去极化0相：除极或去极过程相：除极或去极过程细胞兴奋细胞兴奋大量大量Na+内流内流2相：平台期
2、相：平台期Ca2+内流、内流、K+外流、外流、Na+Cl-内流内流心律失常的形成：自律性增高心律失常的形成：自律性增高4相自动除极速率加快相自动除极速率加快阈电位下移阈电位下移最大舒张电位上升最大舒张电位上升心律失常的形成心律失常的形成:折返折返药物作用机制：降低自律性药物作用机制：降低自律性抑制抑制4相除极相除极抑制抑制4相相Na+内流内流抑制抑制4相相Ca2+内流内流增大舒张期电位增大舒张期电位促进促进4相相K+外流外流作用机制：消除折返作用机制：消除折返取消单相阻滞取消单相阻滞:0相除极、传导加快相除极、传导加快 变为双向阻滞变为双向阻滞:抑制反应、减慢传导抑制反应、减慢传导 作用机制：
3、消除折返作用机制：消除折返延长延长ERPERP/APD增大（相对延长增大（相对延长ERP）ERP一致一致n心律失常成因：心律失常成因：自律性升高（自律性升高（4相）相）折返折返（0、3相）相）n抗心律失常：自律性、传导性、不应期抗心律失常：自律性、传导性、不应期NaK,CaKNa,Ca胞外胞内药药 物物 分分 类类类类 钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：自律性、自律性、0相除极、传导相除极、传导 奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮奎尼丁、普鲁卡因胺，利多卡因、苯妥英钠、普罗帕酮 类类 受体阻断药：受体阻断药：对抗对抗Adr（普萘洛尔）（普萘洛尔）类类 延长动作电位时程药：延长动作电位时
4、程药：心房、心室、传导（胺碘酮）心房、心室、传导（胺碘酮）类类 钙通道阻滞药：钙通道阻滞药：房室结传导、折返（维拉帕米）房室结传导、折返（维拉帕米）记忆歌诀记忆歌诀 抗心律药很复杂，心电生理统率它。抗心律药很复杂，心电生理统率它。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。三种离子钾钠钙，三类药物好分家。降低自律消折返，失常原理两句话。降低自律消折返，失常原理两句话。缓慢失常阿托品，室律不齐缓慢失常阿托品，室律不齐“利卡因利卡因”。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。房颤房扑地高辛，心甙中毒苯妥英。R R阻断室上性，阻钙内流异搏定。阻断室上性，阻钙内流异搏定。“房室交界房室交界”它能正，胺碘酮，效全能。它能正，胺碘酮，效全能。
