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1、第二章 创伤后机体反应 n掌握：创伤后机体反应的病理生理n熟悉：创伤后机体反应的临床意义创伤创伤组织损伤、感染组织损伤、感染失血、缺氧失血、缺氧感受器感受器炎症介质炎症介质全身性炎症反应全身性炎症反应 （SIRS）细胞结构功能损害细胞结构功能损害脏器功能脏器功能 交感交感-肾上腺轴肾上腺轴缺血缺血-再灌注损伤再灌注损伤 （IRI）疼痛、恐惧疼痛、恐惧下丘脑下丘脑神经内分泌改变神经内分泌改变全身代谢全身代谢免疫系统免疫系统凝血系统凝血系统循环系统循环系统MODS防御保护防御保护垂体垂体 交感交感-肾上腺轴肾上腺轴n1、心脏心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加，血压升高n2、血管皮肤、腹腔内脏和
2、肾脏的血管收缩，冠状动脉及骨胳肌血管扩张，体内血液再分布以保证心、脑等重要器官的血液供应 糖皮质激素的大量分泌 n4、稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤n5、抑制化学介质如白三烯、血栓素、前列腺素、5-羟色胺、致炎性细胞因子等)的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤n6、降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率n3、-内啡肽浓度升高，意义在于：n反馈抑制交感-肾上腺髓质系统n抑制垂体的活性n增强机体对疼痛的耐力n调节免疫功能n对心血管系统具有抑制作用n4、甲状腺素分泌增加。T4水平与危重病人死亡率间呈负相关，说明甲状腺激素对提高机体生存能力具有重要意义 磷脂酶A2 前列腺素（PG）白三烯（LT）血
3、小板活化因子（PAF）氧自由基 血栓素（TXA2）白三烯 蛋白酶溶酶体酶中性粒细胞血管内皮细胞 血栓形成血管通透性增加水肿 细胞膜磷脂？表表2-1 创伤反应中主要细胞因子的作用创伤反应中主要细胞因子的作用 名称名称 低浓度时的作用低浓度时的作用 高浓度时的作用高浓度时的作用 TNF 增强免疫功能；引增强免疫功能；引 过度的全身炎症反应；抑制免疫功过度的全身炎症反应；抑制免疫功 起局部炎症反应；起局部炎症反应；能；增强分解代谢；发热；细胞毒作能；增强分解代谢；发热；细胞毒作 促进组织修复和促进组织修复和 用，介导细胞损伤；增加血管通透性用，介导细胞损伤；增加血管通透性 创面愈合；创面愈合；低血压
4、低血压 IL-1 增强造血功能；其增强造血功能；其 发热；增分解代谢；增强中性粒细发热；增分解代谢；增强中性粒细 余同上余同上 胞粘附于血管内皮和释放炎症介质；胞粘附于血管内皮和释放炎症介质；促凝血；刺激肝脏合成急性期蛋白；促凝血；刺激肝脏合成急性期蛋白；IL-6-6 增强淋巴细胞功能增强淋巴细胞功能 发热；诱导肝合成急性期蛋白；促发热；诱导肝合成急性期蛋白；促 和血细胞分化和血细胞分化 进中性粒细胞活性和聚集进中性粒细胞活性和聚集 干扰素干扰素 刺激刺激TNFa、IL-1、IL-6释放；促进巨噬细胞活性和功能释放；促进巨噬细胞活性和功能 n创伤合并感染或继发感染，病源菌及其毒素还激活由淋巴细胞介导的免疫应答n糖皮质激素、儿茶酚胺、前列腺素E2、IL-1、IL-6、NO损伤 外凝血系统 内凝血系统 缓激肽 纤溶系统 组织水肿、炎症和凝血 血液低凝状态 （后期）消耗凝血因子、血小板 血液高凝状态 （早期）DIC 创伤 交感-肾上腺髓质系统兴奋 胃肠血管收缩 粘膜缺血 糖皮质激素、-内啡肽、酸中毒 粘膜屏障减弱粘膜糜烂、溃疡、出血 肠道细菌移位 全身感染或脓毒症 MODS 门静脉血流减少 肝功能障碍 n（2）脂肪代谢n通过调控增强机体对创伤的抵抗力n应激紊乱 继发性损害n（一）下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）n（二）交感神经系统的调控作用n急性期蛋白n创伤后
