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成都中医药大学进修教师/访问学者申请表（申请类型：进修教师口访问学者）姓名性别年龄寸照片（贴照片）学历职称参加工作时间所从事专业身份证号送培学数送培院系申请院系申请导师进修时间联系电话电子邮箱通讯地址学习工作简历起止年月学习、工作单位（任何职）从事过哪些教学工作（包括授课名称、学时、对象，指导学生论文、实验，编写教材等）科研工作及其成果（包括承担的课题研究项目、发表的主要论文和出版专著的题目和书名、发表和出版时间、刊物和出版社，成果获奖和应用情况等）批注【1J:您所在学校批注2J:您所在:院系进修计划（包括拟达到的进修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤）申请人所在学院/系推荐意见（注明是否脱产进修）学院/系公章分管院长/系主任签名年月日送培学校师资管理部门推荐意见（注明是否脱产进修）部门公章部门负责人签名年月日成都中医药大学接收学院意见（是否同意接收）部门公章部门负责人签名年月日成都中医药大学录取意见部门公章年月日注：木表一式二份，双面打印，经所在学院、学校签署意见后邮寄至教师发展中心，联系电话：028-61800217,地址：四川省成都市温江区柳台大道1166号。
