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1、第十届“南京市学科教学带头人申报表学所姓工科（专业）在区名作单位南京市教育局制二。二一年十二月以下内容由候选人填写，学校审核一、基本情况姓名性别民族出生年月政治面貌参加工作时间身份证号最高学历最高学历取得时间所学专业最高学位最高学位取得时间教龄（学校教学年限）现任党政职务任教学科任教年级周教学课时职称职称评聘时间联系电话通讯地址邮政编码二、教育教学主要工作1.2018.012021.06承情况胆教学工作情况起止时间教校任学任教学科、年级周课时兼任工作工作绩效2.2018.012021.06承担学生教育管理或学校各部门管理工作情况（即反映所带班级、年级组、教研组、团队、课外活动小组等工作情况）起
2、止时间任职班级或担任职务工作内容工作绩效3.2018.012021.06开设公开课、示范课和专题讲座情况（限20项）时间课题或内容提要授课对象及人数组织单位4.从教以来表彰奖励情况（指斯霞奖、陶行知奖、优秀教师、优秀党员、师德模范、优秀班主任、先进教育工作者等，限8项）荣誉称号时间颁奖部门5.2018.012021.06专业获奖情况学竞赛奖、职业教育技能大赛等专业2（指学科带头人、优秀青年教师、教学成果奖、教恪获奖，限8项）奖励名称及奖次时间授奖部门6.2018.012021.06指导在职青年教师情况起止时间对象及单位指导形式效果7.2018.012021.06参加培训I、进修、考察等继续教育
3、情况起止时间学习内容组织单位学习地点备注8.2018.012021.06教科研主要业绩成果（限20项）时间论文、论著（课题）标题刊物、出版单位名称（或获奖情况）主办（或课题立项）单位本人承担情况注：本人承担情况必须注明章节、字数，若是课题须注明是主持、参与或独立承担。三、工作总结与反思(2018.012021.06)本人签名：以下内容由单位填写所在学校推荐意见对候选人的申报条件、填表内容审核情况（主要审核参评条件是否符合、填表内容是否属实）:学校民意测评情况:对候选人师德修养、业务水平、教育教学业绩的简要评价:单位盖章年月日区教育局评审意见公章年月日市学科评审小组评审意见市学科评审小组负责人签名年月日市教育局审批意见南京市教育局（公章）年月日
