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1、膜系统运维第三方服务机构能力等级证书申请表申报单位：（公章）填报日期：中国膜工业协会监制填表须知1、本表适用于膜系统运维第三方服务机构(以下简称“第三方服务机构”)能力等级评定申请及核定。2、本表要求用计算机打印，不得涂改。3、本表应如实逐项填写，避免使用简称、缩写，不得遗留空项。4、本表在填写时如需加页，一律使用A4(210X297)白色纸。5、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。6、本表中口的位置，用J选择填写。7、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效。申报须知1、膜系统运维第三方服务机构是在机构具备膜清洗能力的基础上，对其服务软实力
2、的评估。因此申请第三方服务机构认定，须同时申报膜清洗能力等级证书，不可单独申报，亦不可超过膜清洗能力等级。2、膜系统运维第三方服务机构与膜清洗能力等级对应关系：膜清洗能力等级第三方服务机构等级A甲级B乙级C丙级3、申请单位提供文件中所涉及相关人员应附有效身份证及所需证件扫描件，且可以接受查验。申请评定等级申请等级甲级口乙级口丙级口法定代表人签字：（公章）年月日法定代表人声明本人（填写法定代表人）（身份证号码）郑重声明：本单位此次填报的膜系统运维第三方服务机构能力等级证书申请表及附件材料的全部数据、内容真实，我在此所做声明亦真实有效。本单位在申报日前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为
3、。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次申请提供的资料如有虚假，本单位及本人愿接受行政主管部门及中国膜工业协会依据有关法律、法规和行业规范给予的处罚。法定代表人：（签字）（公章）单位基本情况单位名称注册地址实际地址营业执照号成立时间组织类型联系电话联系人电子邮箱法定代表人职务职称技术负责人职务学历职称管理年限从业年限基本要求注册资本（万元）1000800500IS09000质量管理体系口3项口2项TS014000环境管理体系口3项口2项IS045000职业健康安全管理体系口3项口2项持证运维作业人员1085膜清洗能力申请等级ABC申报单位简介持证膜系统运行维护员名单姓名身份证号证书名称等级发证机构培训时间备注
