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1、 真细菌真细菌（PagePage2121 Table Table 4 4-1-1）2 菌菌 细菌细菌 放线菌放线菌4 体体 螺旋体螺旋体 支原体支原体 立克次体立克次体 衣原体衣原体第三十章第三十章 放线菌放线菌 Actinomycetes 益处：生产抗生素（益处：生产抗生素（80%/80%/近万种）近万种）生产维生素、酶制剂等生产维生素、酶制剂等致病的有：致病的有：1.1.放线菌放线菌请思考：请思考：放线菌致病特点放线菌致病特点，病原来源，病原来源?微生物学微生物学检查检查请思考：何谓请思考：何谓硫磺颗粒硫磺颗粒？有何意义？有何意义?2.诺卡菌的致病性诺卡菌的致病性请思考：诺卡菌的致病特点请
2、思考：诺卡菌的致病特点病例病例（放军第101医院病理科，无锡，214044)患者女性患者女性2727岁，住院号岁，住院号140889 140889 病史：体检发现子宫右则附件包块病史：体检发现子宫右则附件包块3 3年，伴腰酸、下腹隐年，伴腰酸、下腹隐痛，自服中药症状无缓解入院治疗痛，自服中药症状无缓解入院治疗 妇科检查：妇科检查：子宫右前方可触及子宫右前方可触及7cm7cm8cm8cm大小包块，大小包块，不规则不规则，质地坚硬，活动欠佳，质地坚硬，活动欠佳，轻度触痛轻度触痛 B B超：超：子宫右附件不均质实性肿块，拟诊为附件肿瘤子宫右附件不均质实性肿块，拟诊为附件肿瘤 6 6月月3030日行剖
3、腹探查术，术中见右附件表面被小肠包裹粘日行剖腹探查术，术中见右附件表面被小肠包裹粘连，部分大网膜粘连于子宫表面，肿块大小约连，部分大网膜粘连于子宫表面，肿块大小约5cm5cm6cm6cm7cm7cm，粘连固定于子宫后壁，与回盲部粘连，粘连固定于子宫后壁，与回盲部粘连，右侧输卵管增粗，暗紫色，右侧输卵管增粗，暗紫色 快速病理检查快速病理检查 附件化脓性炎症病变附件化脓性炎症病变，行右侧附件切除术，行右侧附件切除术右侧附件组织二块，右侧附件组织二块，大小约大小约2cm2cm3cm3cm7cm 7cm 及及2cm2cm2cm2cm4cm 4cm 肉眼观肉眼观 切面灰白灰黄色，灶状暗红色，质韧，布切面
4、灰白灰黄色，灶状暗红色，质韧，布满米粒及绿豆大小黄色小结节满米粒及绿豆大小黄色小结节 镜检镜检 肉芽组织内散在无数小脓肿，脓肿内见肉芽组织内散在无数小脓肿，脓肿内见中央中央均匀一致呈紫蓝色，四周呈放射状排列的线状结构，均匀一致呈紫蓝色，四周呈放射状排列的线状结构，末端呈棒槌状的末端呈棒槌状的“硫磺颗粒硫磺颗粒”，周围多量泡沫细胞、周围多量泡沫细胞、淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞渗出及小血管增生淋巴细胞、浆细胞、中性白细胞渗出及小血管增生 病理诊断病理诊断 右卵巢放线菌病右卵巢放线菌病 病理检查病理检查 (病理号病理号2134)：放线菌致病特点放线菌致病特点 是人体是人体正常菌群正常菌群 存在于口
5、腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道存在于口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道 可引起可引起内源性感染内源性感染 所致疾病所致疾病：放线菌病放线菌病(actinomycosis)临床表现临床表现：软组织的：软组织的肉芽肿性及化脓性炎症肉芽肿性及化脓性炎症 可形成可形成多发性多发性脓肿，多发性瘘管脓肿，多发性瘘管 好发部位好发部位：面颈、舌和下颌等部位多见面颈、舌和下颌等部位多见(60)也可发生于腹、胸部、盆腔、皮肤等处也可发生于腹、胸部、盆腔、皮肤等处*可能与可能与牙周炎牙周炎的发生有关的发生有关 放线菌病的微生物学检查放线菌病的微生物学检查n1.直接镜检直接镜检：压片镜检压片镜检脓汁、痰中脓汁、痰中“
6、硫磺样颗粒硫磺样颗粒”活检组织切片，活检组织切片，HE染色染色放线菌块放线菌块 2.培养：培养：取脓、痰作厌氧培养取脓、痰作厌氧培养n37厌氧培养厌氧培养2w以上以上 n观察菌落并作涂片镜检观察菌落并作涂片镜检“硫磺样颗粒硫磺样颗粒”/放线菌放线菌块块n是放线菌在组织形成的是放线菌在组织形成的菌落菌落,直径直径0.10.2mm，n存在于病灶组织和脓性分泌物中存在于病灶组织和脓性分泌物中 n外观外观 黄、硬黄、硬n压片或组织切片压片或组织切片 直接镜检直接镜检菌丝放射状排列如菊花状菌丝放射状排列如菊花状 HEHE染色染色放线菌块放线菌块 革兰染色革兰染色中心中心G+/边缘边缘G n是临床辅助诊断
7、放线菌病的指标是临床辅助诊断放线菌病的指标 乳房放线菌病中的硫磺颗粒乳房放线菌病中的硫磺颗粒 Sulphur granules in actinomycosis切片切片HEHE染色：中央呈紫色，末端膨大部分为红色染色：中央呈紫色，末端膨大部分为红色硫磺颗粒硫磺颗粒-组织学染色组织学染色Actinomyces:histological stain诺卡菌的致病性诺卡菌的致病性n感染来源：主要为感染来源：主要为外源性感染外源性感染n感染途径：呼吸道感染途径：呼吸道/伤口侵入伤口侵入n多发生在免疫功能低下者或长期应用广谱抗生多发生在免疫功能低下者或长期应用广谱抗生素的患者素的患者n肺部的感染产生肺部的感染产生类似肺结核类似肺结核的症状的症状n在皮肤刺伤后的感染，以在皮肤刺伤后的感染，以化脓和坏死化脓和坏死为特征，为特征，可形成化脓性肉芽肿，多发性瘘管，好发与足、可形成化脓性肉芽肿，多发性瘘管，好发与足、腿部，故又称为腿部，故又称为足菌肿（足菌肿（mycetomamycetoma）
