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1、胆道疾病授课内容n胆道疾病n胆道感染授课目标n1、了解胆石的分类n2、了解胆石病得成因，理解胆石病的临床表现、诊断及治疗。n3、了解胆道感染的病因，理解胆道感染的病理、临床表现及诊治。授课重点n1、胆囊结石的临床表现、治疗。n2、急性胆囊炎的临床表现、治疗。n3、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现、治疗。授课方式和课时n多媒体授课n4学时。胆道系统胆道系统肝内胆管系统第一节 胆石病一、概述1、胆石病是指胆囊和胆管内发生结石的疾病。2、分类：（1）根据胆石的分布分为：胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石第一节 胆石病（2）按其化学组成成分的不同可以分为三类：胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固
2、醇结石胆固醇结石胆色素结石混合性结石混合性结石二、胆囊结石n（一）概述n1、胆囊结石主要是指胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石。n2、胆囊结石形成的原因复杂，是综合性因素所致。二、胆囊结石n（二）临床表现1、隐形胆囊结石：大约20%-40%的胆囊结石患者终生无症状。2、主要表现:(1)胃肠道症状：大多数患者，进油腻食物后，有上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀伴恶心、呕吐、嗳气（俗称“打饱嗝”、“饱嗝”）、呃逆。、食欲不振等。二、胆囊结石n（二）临床表现（2）胆绞痛二、胆囊结石n（二）临床表现（3）胆囊积液：“白胆汁”（4）其他表现：胆源性胰腺炎、胆囊癌、胆囊十二指肠瘘、结石性肠梗阻等。二、胆
3、囊结石n（三）诊断n1、病史n2、体格检查n3、B超二、胆囊结石n（四）治疗首选方法是胆囊切除术。三、肝外胆管结石n（一）概述n1、发生在左、右肝管汇合处以下的胆管结石，包括肝总管结石和胆总管结石。三、肝外胆管结石n2、病因：n主要来自于肝内胆管结石和胆囊结石，肝外胆管反复感染，也可形成肝外胆管结石。三、肝外胆管结石n（二）临床表现n典型表现n1、腹痛n2、寒战高热n3、黄疸n以上3项称为夏柯（Charcot）三联征。三、肝外胆管结石n4、腹部体征：Murphy（墨菲氏）点有深压痛，右上腹肌稍紧张，有时可触及肿大的胆囊或肝脏；肝区叩击痛，表示感染已波及肝内胆管。n5、实验室检查及辅助检查：n血
4、常规n肝功能nB超三、肝外胆管结石n（三）治疗n手术治疗为主。四、肝内胆管结石n（一）概述n1、是指发生在肝内胆管的结石。n2、其成因复杂。四、肝内胆管结石n（二）临床表现n1、主要表现为肝脏不对称性肿大，肝区压痛、叩击痛。n2、并发感染时出现相应感染症状。n3、单纯性肝内结石一般无特异性。四、肝内胆管结石n（二）临床表现n4、若有梗阻或继发感染则出现寒战、高热，急性梗阻性化脓性胆管炎。n5、合并肝外胆管结石的表现与肝外胆管结石类似。四、肝内胆管结石n（三）诊断n1、病史、病因及临床表现。n2、B超n3、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）n4、CTn5、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）n6、MRI四、
5、肝内胆管结石B超四、肝内胆管结石n经皮肝穿刺胆管造影（PTC）四、肝内胆管结石nCT四、肝内胆管结石n内镜逆行胰胆管造影（ERCP）四、肝内胆管结石n内镜逆行胰胆管造影（ERCP）四、肝内胆管结石n内镜逆行胰胆管造影（ERCP）第二节 胆道感染n概述n胆道感染分胆囊炎和胆管炎。n胆道感染与胆石病之间互为因果关系。一、急性胆囊炎n概念与分类n1、急性胆囊炎指胆囊发生的急性化学性或细菌性炎症。n2、分为：n （1）结石性胆囊炎：占95%。n （2）非结石性胆囊炎：仅占5%。（一）结石性胆囊炎n1、疾病基础知识n（1）病因：胆囊管阻塞和细菌感染。（一）结石性胆囊炎n（2）正常胆囊壁组织学（一）结石性
6、胆囊炎n（3）病理类型n 急性单纯性胆囊炎n急性化脓性胆囊炎n坏疽性胆囊炎n胆囊萎缩（一）结石性胆囊炎n2、临床表现(1)大多数患者发作之前有胆囊疾病表现。(2)急性发作的典型表现为：（胆绞痛）突发右上腹阵发性绞痛，疼痛常向右肩部、肩胛部、背部放射，伴恶心、呕吐厌食等消化道症状。(3)感染表现：发热(4)黄疸（一）结石性胆囊炎n2、临床表现(5)腹部体征：右上腹腹膜刺激征；Murphy征（+）肿大的胆囊腹部包块弥漫性腹膜炎（一）结石性胆囊炎n3、诊断n病史、临床表现n实验室检查：血常规WBC计数升高 肝功能血清胆红素增高n辅助检查：B超：显示胆囊增大，胆囊壁增厚，结石的强回声光团。（一）结石性胆囊炎n4、治疗n最终的治疗是胆囊切除术。（二）非结石性胆囊炎n1、是指胆囊有明显的急性炎症而期内无结石。n2、病因不清楚。n3、表现与急性结石性胆囊炎相似，其症状容易被原发性疾病、术后疼痛或使用镇痛剂掩盖而误诊。n4、B超、CT检查对早期诊断有帮助。n5、本病一旦确诊，应及早手术。
