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1、LOGOAbnormality of Development of Teethu牙齿数目异常有几种疾病牙齿数目异常有几种疾病 u牙齿形态异常有几种疾病牙齿形态异常有几种疾病u牙齿结构异常有几种疾病牙齿结构异常有几种疾病u先天性无牙症的病因，分类先天性无牙症的病因，分类 u牙齿数目异常的病因，临床表现及治疗牙齿数目异常的病因，临床表现及治疗 u恒牙早萌迟萌的原因恒牙早萌迟萌的原因掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解u 先天性无牙症的主要临床表现先天性无牙症的主要临床表现u 畸形中央尖的临床表现及治疗畸形中央尖的临床表现及治疗u 萌出过早，过迟的概念萌出过早，过迟的概念u 乳牙滞留的概念乳牙滞留的概念u
2、牙异位萌出的病因，表现及治疗牙异位萌出的病因，表现及治疗u恒牙早萌迟萌的处理方法恒牙早萌迟萌的处理方法牙齿数目异常牙齿数目异常牙齿形态异常牙齿形态异常牙齿结构异常牙齿结构异常牙齿萌出异常牙齿萌出异常第一节第一节牙齿数目异常牙齿数目异常一、牙齿数目不足一、牙齿数目不足 牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿，牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿，或发生在牙胚发育早期的先天性异常或发生在牙胚发育早期的先天性异常 个别牙缺失 hypodontia 多数牙缺失 oligodontia 先天无牙症 anodontia v牙板生成不足牙板生成不足v牙胚增殖受阻牙胚增殖受阻v胚胎早期有害物质影响胚胎早期有害物质影
3、响v遗传因素遗传因素常染色体显性遗传常染色体显性遗传v牙齿发育受多基因调控，基因突变牙齿发育受多基因调控，基因突变v乳恒牙列均可发生乳恒牙列均可发生v恒牙先天缺失常见，发生率恒牙先天缺失常见，发生率2.3%-9.6%2.3%-9.6%v明显种族差异，爱斯基摩人、印第安人、明显种族差异，爱斯基摩人、印第安人、东方人发生率高，黑种人发生率低东方人发生率高，黑种人发生率低v男女比例男女比例2 2：3 3v最常发生缺失的牙位：最常发生缺失的牙位：8 85 52 25 5v最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布牙缺失可发生在单侧或
4、双侧，多呈对称分布 缺牙数目以缺牙数目以2 2颗多见，其次为颗多见，其次为1 1颗、颗、5 5颗颗 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上颌乳切牙、乳尖牙颌乳切牙、乳尖牙 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙率率757515%15%口腔表现：先天缺牙口腔表现：先天缺牙诊断诊断v明确病史明确病史v参考牙齿数目、牙体解剖形态、缺牙位置、参考牙齿数目、牙体解剖形态、缺牙位置、间隙情况及拔牙史间隙情况及拔牙史 v根尖片或曲面断层等根尖片或曲面断层等X X线片确诊线片确诊v缺牙数目少，影响不大，可不予处理缺牙数目少，影
5、响不大，可不予处理v缺牙数目多时，活动义齿修复缺牙数目多时，活动义齿修复v上颌侧切牙缺失，间隙保持器保持间隙，通过上颌侧切牙缺失，间隙保持器保持间隙，通过咬合诱导使尖牙近中移动代替侧切牙咬合诱导使尖牙近中移动代替侧切牙v乳牙的去留：乳牙的去留：拔除乳牙，为拥挤的恒牙提供间隙拔除乳牙，为拥挤的恒牙提供间隙 保留乳牙，维持牙列的完整和咬合功能保留乳牙，维持牙列的完整和咬合功能 先天无牙或大多数牙齿先天缺失，常为先天无牙或大多数牙齿先天缺失，常为外胚叶发育不全综合症的一种表现外胚叶发育不全综合症的一种表现无汗型外胚叶发育不全无汗型外胚叶发育不全有汗型外胚叶发育不全有汗型外胚叶发育不全v牙齿先天缺失、
6、毛发稀疏、皮肤异常牙齿先天缺失、毛发稀疏、皮肤异常v遗传性疾病，多为遗传性疾病，多为X X染色体隐形遗传，可为常染色体隐形遗传，可为常染色体显性或隐形遗传染色体显性或隐形遗传v外胚叶及其附属器先天发育异常，部分汗腺或外胚叶及其附属器先天发育异常，部分汗腺或全部汗腺缺失全部汗腺缺失v牙板不发育或发育不足，不能诱导成牙本质细牙板不发育或发育不足，不能诱导成牙本质细胞的发生，部分或全口无牙胞的发生，部分或全口无牙v汗腺缺如或缺少汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温出汗少，不耐高温v毛囊、皮脂腺缺乏毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙，多皱纹皮肤干燥粗糙，多皱纹v毛发稀疏毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少头发、眉毛
7、、汗毛缺乏或稀少v指（趾）甲发育不良指（趾）甲发育不良v躯体发育迟缓，矮小躯体发育迟缓，矮小v前额和眶上部隆突前额和眶上部隆突v鼻梁下陷，口唇突出鼻梁下陷，口唇突出v先天缺牙，乳恒牙常全部缺失先天缺牙，乳恒牙常全部缺失v仅有几颗牙齿，余留牙间隙增宽仅有几颗牙齿，余留牙间隙增宽 牙形小，圆锥状牙形小，圆锥状v无牙部位无牙槽嵴，颌骨发育不受影响无牙部位无牙槽嵴，颌骨发育不受影响v少数涎腺发育不良，唾液少，口干少数涎腺发育不良，唾液少，口干常因患儿不长牙而就诊常因患儿不长牙而就诊v毛发毛发-指甲指甲-牙齿综合征牙齿综合征v汗腺发育正常，各种症状较无汗型轻汗腺发育正常，各种症状较无汗型轻v毛发纤细、色
8、浅、稀疏，指甲发育迟缓毛发纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓v口腔内通常表现为部分缺牙口腔内通常表现为部分缺牙v形态发育异常，前牙呈锥形牙形态发育异常，前牙呈锥形牙v釉质发育不良釉质发育不良 釉质薄，横纹明显釉质薄，横纹明显v早期制作部分义齿或全口义齿，以恢早期制作部分义齿或全口义齿，以恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育发育v 随着儿童的生长发育随着儿童的生长发育 义齿需作适当的调改或重做义齿需作适当的调改或重做二、牙齿数目过多二、牙齿数目过多多于正常牙类、牙数以外的额外牙多于正常牙类、牙数以外的额外牙v牙源性上皮活性亢进：牙源性上皮活性亢进：牙板过度增殖，发生
9、第三次牙蕾牙板过度增殖，发生第三次牙蕾牙板断裂时，脱落上皮细胞过度增殖牙板断裂时，脱落上皮细胞过度增殖恒牙胚分裂恒牙胚分裂v发育缺陷或遗传因素发育缺陷或遗传因素v返祖现象，减少或消失的牙重现返祖现象，减少或消失的牙重现常见伴多生牙的综合征：常见伴多生牙的综合征：颅骨锁骨发育不全颅骨锁骨发育不全骨瘤肠息肉综合征骨瘤肠息肉综合征腭裂患儿腭裂患儿v多见于混合牙列和恒牙列多见于混合牙列和恒牙列v发生率发生率1%-3%1%-3%，一颗或几颗，一颗或几颗v性别差异：男性多于女性，性别差异：男性多于女性，5.4:15.4:1v好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间，好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间，可
10、见于第三磨牙之后可见于第三磨牙之后v可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置v可发生于牙弓外，唇颊侧或舌腭侧，甚至可发生于牙弓外，唇颊侧或舌腭侧，甚至位于鼻腔、上颌窦位于鼻腔、上颌窦v形态：锥形，圆柱形，结节形形态：锥形，圆柱形，结节形 不规则形，或与正常牙相似不规则形，或与正常牙相似v影响恒牙的发育和萌出影响恒牙的发育和萌出u恒牙迟萌或阻生恒牙迟萌或阻生u牙间隙牙间隙u牙齿移位或扭转牙齿移位或扭转v与正常牙融合或出现含牙囊肿，甚至引与正常牙融合或出现含牙囊肿，甚至引起邻牙牙根吸收起邻牙牙根吸收v影响美观影响美观已萌的多生牙：及时拔除已萌的多生牙：及时拔除埋藏的多生
11、牙：埋藏的多生牙：u如无任何病理变化可不予处理如无任何病理变化可不予处理u如需拔除，注意选择拔除时机如需拔除，注意选择拔除时机u勿损伤恒牙牙根勿损伤恒牙牙根可用多生牙替代正常牙可用多生牙替代正常牙早发现，早治疗第二节第二节牙齿形态异常牙齿形态异常畸形牙窝，畸形牙尖畸形牙窝，畸形牙尖过大牙，过小牙过大牙，过小牙双牙畸形双牙畸形弯曲牙弯曲牙牛牙样牙牛牙样牙一、一、畸形牙尖与畸形牙窝畸形牙尖与畸形牙窝 牙齿发育期间，成釉器出现皱折陷入牙齿发育期间，成釉器出现皱折陷入牙乳头所致牙乳头所致畸形舌尖畸形舌尖畸形舌窝畸形舌窝畸形舌沟畸形舌沟牙中牙牙中牙v上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙上颌侧切牙多见，其次是
12、上颌中切牙v乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙治疗：治疗：v不妨碍咬合，不予处理不妨碍咬合，不予处理v妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖v牙尖折断，冠髓切断或根管治疗牙尖折断，冠髓切断或根管治疗v年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术1.1.畸形舌尖畸形舌尖v完全无害完全无害v高达咬合面妨碍咬合高达咬合面妨碍咬合v畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易感染牙髓畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易感染牙髓v牙齿形态无明显变异，舌窝较深牙齿形态无明显变异，舌窝较深v易滞留食物，堆积菌斑而患龋易滞留食物，堆积菌斑而患龋v
13、如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓和根尖周病变和根尖周病变2.2.畸形舌侧窝畸形舌侧窝v早期窝沟封闭或预防性充填早期窝沟封闭或预防性充填v如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发牙髓根尖周病牙髓根尖周病v釉质内陷形成的纵行裂沟釉质内陷形成的纵行裂沟v可越过舌隆突，向根方发展，严重者可达根尖可越过舌隆突，向根方发展，严重者可达根尖vX X线片上表现线样透射影，易被误认为副根管线片上表现线样透射影，易被误认为副根管或双根管，诊断困难或双根管，诊断困难v龈沟底封闭不严，细菌毒素入侵导致牙周或根龈沟底封闭不严，细菌毒素入侵导
14、致牙周或根尖周病变尖周病变3.3.畸形舌沟畸形舌沟v牙髓活力正常，腭侧有牙周袋，可作翻瓣术，牙髓活力正常，腭侧有牙周袋，可作翻瓣术，修整畸形牙根修整畸形牙根v牙髓无活力，伴腭侧牙周袋，根管治疗后翻瓣牙髓无活力，伴腭侧牙周袋，根管治疗后翻瓣加裂沟处理加裂沟处理v裂沟达根尖，牙周组织广泛破坏，予以拔除裂沟达根尖，牙周组织广泛破坏，予以拔除v牙釉质和牙本质均内陷牙釉质和牙本质均内陷vX X线上见牙冠中央内陷的空腔线上见牙冠中央内陷的空腔 似包含在牙中的一个小牙似包含在牙中的一个小牙v常引发牙髓根尖周炎症常引发牙髓根尖周炎症4.4.牙中牙牙中牙v上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，上颌第一乳磨牙颊侧颈
15、部的结节状突起，又称臼齿旁结节又称臼齿旁结节v位于颊侧颈部，大者可达咬合面，结节状位于颊侧颈部，大者可达咬合面，结节状或圆锥状或圆锥状v可见于上颌第二乳磨牙，偶见于下颌磨牙可见于上颌第二乳磨牙，偶见于下颌磨牙v一般无明显临床症状一般无明显临床症状v结节过高，与牙面间的窝沟内易发生龋坏结节过高，与牙面间的窝沟内易发生龋坏v不妨碍咬合，不予处理不妨碍咬合，不予处理v结节过高，分次调磨结节过高，分次调磨v窝沟过深，窝沟封闭或预防性充填窝沟过深，窝沟封闭或预防性充填v已发生龋坏，及时修复治疗已发生龋坏，及时修复治疗v上颌第二乳磨牙近中舌尖舌侧的结节状或尖上颌第二乳磨牙近中舌尖舌侧的结节状或尖状突起，又
16、称卡式尖状突起，又称卡式尖(Carabelli,1842)Carabelli,1842)v结节状或尖状结节状或尖状v多为左右同名牙对称分布多为左右同名牙对称分布v罕见于上颌第一乳磨牙和上颌第一恒磨牙罕见于上颌第一乳磨牙和上颌第一恒磨牙治疗：治疗：v不妨碍咬合，不予处理不妨碍咬合，不予处理v结节过高妨碍咬合，分次调磨结节过高妨碍咬合，分次调磨v窝沟封闭、预防性充填窝沟封闭、预防性充填v已发生龋坏，及时充填治疗已发生龋坏，及时充填治疗v一般无明显异常一般无明显异常v结节尖高沟深时，可发生龋病和牙髓病结节尖高沟深时，可发生龋病和牙髓病v前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上v细而高的圆锥状细而高的圆锥状v左右同名牙对称发生左右同名牙对称发生v见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨见于下颌第二前磨牙，次为下颌第一前磨牙牙v人种差异：蒙古人种人种差异：蒙古人种v发生率发生率1%-5%1%-5%，女性高于男性女性高于男性v常染色体显性遗传常染色体显性遗传v高高1 13 3mmmm，常有髓角突入常有髓角突入v底宽尖细，圆锥状或结节状底宽尖细，圆锥状或结节状v尖磨损或折断后，底部可见环状印
