烟台市困难残疾人大病救助申请表.docx

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烟台市困难残疾人大病救助申请表（20年度）姓名性别年龄残疾证号码残疾类别等级救助类别联系电话家庭住址残疾人（监护人）申请申请理由：申请人：年月日村居确认意见（盖章）年月0乡镇政府审查意见（盖章）年月日县级残联审核责经审核，符合救助标准，同意救助元。（盖章）年月日备注：1,救助类别填写：建档立卡残疾人、低保残疾人或困难残疾人2.此表填报一份，由县级残联存档。