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1、第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则blood group&blood transfusion一、一、血型与红细胞凝集血型与红细胞凝集 1.血型血型:血细胞膜上特异性抗原的类型血细胞膜上特异性抗原的类型。2.ABOABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体:抗原抗原:又称凝集原又称凝集原agglutinogen,存在于存在于 RBC膜膜上上;分分A(A A,A A1 1,A A2 2)抗原抗原和和B抗原。抗原。抗体抗体:又称凝集素又称凝集素agglutinin,存在于存在于血血 清清中中。分分抗抗A抗体抗体和和抗抗B抗体。抗体。3.红细胞凝集红细胞凝集agglutination 不同
2、血型者的血滴相混合时不同血型者的血滴相混合时,发生发生RBC凝凝 集成簇的现象集成簇的现象。二、二、红细胞血型红细胞血型(一一)ABOABO血型系统血型系统 1.1.ABOABO血型系统分型血型系统分型:ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A1 1 A+A A+A1 1 抗抗B B A A2 2(仅占仅占1%)1%)A A(抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为O O型型)抗抗B+B+抗抗A A1 1 B B型型 B B 抗抗A A AB AB型型 A A1 1B A+AB A+A1 1+
3、B +B 无无 A A2 2B B(仅占仅占1%)1%)A+B A+B(A(A抗原性弱抗原性弱)()(易误为易误为B B型型)抗抗A A1 1 O O型型 无无A A，无，无B B 抗抗A+A+抗抗B B 2.ABO血型系血型系 统抗原特异统抗原特异 性的决定簇性的决定簇:RBC RBC膜上膜上 糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖链脂的寡糖链 决定了抗原决定了抗原 的特异性。的特异性。A A、B B抗原抗原 是在是在H H抗原基抗原基 础上形成的础上形成的.ABHABH抗原的寡糖链的结构图抗原的寡糖链的结构图3.3.ABOABO血型系统的抗体血型系统的抗体 生后生后2-82-8个月开始产生，个月开
4、始产生，8-108-10岁达到高峰岁达到高峰;A A型血型血:血清中含有血清中含有抗抗B B抗体抗体 B B型血型血:血清中含有血清中含有抗抗A A抗体抗体 ABAB型血型血:血清中血清中没有没有抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体 O O型血型血:血清中含有血清中含有抗抗A A、抗、抗B B抗体抗体 即即:血清中血清中不会含有不会含有与自身与自身RBCRBC抗原相对抗的抗原相对抗的 抗体。抗体。抗抗A A、抗、抗B B为天然抗体为天然抗体,属属IgM,分子量大分子量大,不不 能透过胎盘能透过胎盘4.4.ABOABO血型的遗传血型的遗传 由位于由位于9 9号染色体号染色体上的上的A A、B B、O
5、 O三个三个等位基等位基因因控制控制,其中其中A A和和B B基因为基因为显性基因显性基因,O O为为隐性基隐性基因因,故组成故组成6 6个基因型个基因型,4 4个血型表现型。个血型表现型。ABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 5.ABOABO血型血型 的鉴定的鉴定:源于源于:A:A人人 BB人人 OO人人(二二)1.1.发现发现:恒河猴恒河猴(Rhesus monkey)的的红细胞红细胞家兔家兔血清中产生抗体血清中产生抗体人人:RBCRBC凝集者，为凝集者，为Rh()RBCRBC不凝集者
6、不凝集者,为为Rh()2.2.分布分布:白种人白种人:Rh()85%;Rh()15%汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族:Rh()99%:Rh()1%有些民族有些民族:Rh()可达可达8.7%以上以上 3.3.Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型 Rh抗原抗原:与与临床关系密切的有临床关系密切的有:即即D;E,e;C,c5种种;理论上由理论上由3对等位基因应控制对等位基因应控制6 6种抗种抗 原原:D,d;E,e;C,c;但至今但至今d尚不明确。尚不明确。因因D抗原性最强抗原性最强,通常将通常将RBCRBC膜上有膜上有D 者称为者称为Rh(+),),余者为余者为Rh(-)。等位基因
7、位于等位基因位于1 1号染色体上。号染色体上。3.3.Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 Rh抗体抗体:人血液中人血液中不存在不存在抗抗Rh的的 天然抗体天然抗体。只有当。只有当Rh(-)血型者血型者 接受接受Rh(+)血液后血液后,才能才能产生产生抗抗Rh 抗体抗体。Rh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG,分子量分子量 小小,可透过胎盘。可透过胎盘。三、三、输血及其原则输血及其原则 1.输血原则输血原则:(1)(1)准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型者血型 (2)(2)血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉 配血检验配血检验
8、(3)(3)反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者者与受血者RhRh血型血型 (4)(4)不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下 进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及 受者的反应受者的反应2.输血关系输血关系:OOAAABABBB输血时，主要考虑输血时，主要考虑给血者的给血者的RBC能否能否被受血者的血清所被受血者的血清所凝集。凝集。3.交叉配血试验交叉配血试验主主(-),(-),次次(-):(-):同型同型,可输可输主主(-),(-),次次(+):):异型异型,少输、慢输少输、慢输主主(+),),次次(-):(-):异型异型,不可输不可输Cross-match test
