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1、附件4中华医学会麻醉学分会.麻醉后监测治疗专家共识（2021版）由于手术创伤、麻醉和疾病的共同影响，麻醉恢复期患者具有独特的病理生理特点和潜在的生命危险，需要有麻醉后监测治疗室（PACU）和专业化训练的医务人员进行管理。麻醉后监测治疗是麻醉管理的重要组成部分，所有接受过全身麻醉、区域麻醉或监护麻醉监护的患者均应接受适当的麻醉后监测治疗。本专家共识的目的是为麻醉恢复期患者的评估、监测和管理提供专家建议，以提高PACU患者安全，改善患者预后。一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指管理麻醉恢复期手术患者的医疗活动。危重患者直接进入重症监护病房（intensivecareunit,ICU）恢复。麻醉后监
2、测治疗主要是恢复患者的保护性反射，监护和治疗出现的生理功能紊乱，以保证患者生命体征的平稳，识别和及时处理麻醉和手术后并发症，降低患者的发病率和死亡率。麻醉后监护治疗时间一般不超过24h。二、PACU定义和功能PACU又称为麻醉恢复室。1873年美国麻省总医院建立第一个PACU,PACU已成为现代医院麻醉科的标准配置。PACU是由麻醉科医师管理对麻醉后患者进行集中严密监测和继续治疗，直至患者的生命体征恢复稳定的医疗单位。未设置独立PACU的医院和医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应在指定区域由麻醉科医护人员进行麻醉后监测治疗。PACU的主要功能：（一）麻醉后患者的苏醒和早期恢复，生命体征恢
3、复到接近基线的水平；（二）术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗；（三）改善患者情况，以利于其在ICU,特护病房或普通病房的进一步治疗；（四）评估决定患者转入普通病房、ICU或者是直接出院；（五）特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备；（六）特殊情况下可临时提供ICU服务。三、PACU的设置要求PACU的设计、设备和人员配置应符合国家综合医院建筑设计规范（GB51039-2014）、医院消毒卫生标准（GB15982）等标准和国家卫生健康委员会相关文件规范要求。（一）PACU的位置PACU应与手术室或其他实施麻醉或镇静镇痛的医疗区域紧密相邻，以减少患者转入时间
4、。如有多个独立的手术室或其他需要麻醉科医师参与的医疗区域，可能需要设置多个PACU。建议医院在建设和改造过程中将需要麻醉科医师参与的内镜检查/治疗室、介入治疗中心等区域集中管理，以提高PACU资源利用率，保障患者安全。（二）PACU的规模PACU床位数量根据医院实际需求确定，所需的床位数与手术种类和手术间数量有关。以长时间大手术、患者周转缓慢为主则所需床位较少；以短小手术或日间手术为主则所需床位较多。床位数量通常需满足下列三个条件之一：1.与医院手术科室床位总数之比应22%；2 .与手术台比例21:4；3 .与单日住院手术例数比例21:1Oo（三）PACU的人力资源配备PACU需配备具备麻醉及
5、重症监护治疗能力的医师、护士和必要的辅助人员。PACU麻醉科医师人数与床位数之比0.5:1,至少配备1名有能力处理并发症和为患者提供心肺复苏的麻醉科医师。护士人数与床位数比不低于1:3,至少有1名有重症监护领域工作经验、中级以上职称的护理人员。（四）PACU的开放时间PACU开放时间应根据医院医疗实际需求确定。如果手术安排许可，晚间可以关闭PACU。邻近中心手术室的PACU可以延长开放时间，以保证夜间手术患者的安全。（五）PACU的设施配置相关医疗设备的配置与ICU要求基本相同。1 .监护设备：需有满足监测脉搏血氧饱和度、ECG,无创血压、呼吸末二氧化碳、肌松功能、体温等功能监测的床旁监护仪，
6、根据需求可以配备有创压力监测（直接动脉测压、中心静脉测压）、颅内压监测、心排血量测定等特殊监测设备，监护设备需处于备用状态，配备足够的便携式监护仪供转运患者使用；2 ,呼吸支持设备：应配备满足临床需求的呼吸机，邻近中心手术室的PACU至少需有一台麻醉机；3 ,生化检测设备：麻醉科或PACU至少需配置一台血气分析仪和凝血功能检测仪器如血栓弹力图仪；4,中心监护站和麻醉信息系统：配备与床旁监护仪相连的中心监护站，麻醉信息系统记录和储存患者资料；5 .至少1台除颤仪；6 .其它设备和设施：输液泵、急救车、困难气道车、超声仪及纤维支气管镜、保温及加温设备如加温毯、空气净化装置或消毒装置等；7 .病床：
7、采用可移动式的转运床，有可升降的护栏和输液架，且能调整体位，床头应配备一定数量的电源插孔、氧气管道接口、医用空气管道接口、负压吸引管道接口，开放式的床位可以更方便观察患者，并在保障患者安全的前提下，保护患者的隐私。8 .必要的物品储存区域和生活、休息、办公区域。9 .可以根据医院的外科特色建立专科PACU区及儿童PACU区。四、PACU的管理和人员职责（一）PACU的管理PACU是由麻醉科管理的医院独立医疗单元，应建立健全完善的PACU管理制度和岗位职责，应有患者转入、转出标准与流程。医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责，建立由高年资麻醉科医师负责管理PACU,其他麻醉科医师提
8、供紧急支援和指导机制。麻醉科主任或主管PACU的负责人决定特殊情况下的协调与决策。（二）PACU的人员职责PAeU人员在麻醉科主任的领导下，依照科室制定的工作职责开展工作。麻醉科医师应负责患者评估管理、协调、医嘱、气管拔管和患者转出决策。护士是PAeU的主要医务人员，负责为患者提供监测与治疗护理，应以床旁护理为主。PACU可设立独立护理单元，设立1名护士长负责PACU日常管理和护理工作。护士的日常工作包括：1.PACU内医疗设施、设备、床位以及急救药品、急症气道工具车的准备与日常维护；10 接收转入PACU的患者，连接监护设备及给氧装置或呼吸机；检查和妥善固定各种导管；11 根据医嘱为患者进行
9、血气分析、血糖检测或其他快速实验室检查；12 对患者重要生命体征的监测和危急值的识别、报告，对疼痛的评估；13 初步评估患者是否适合转出PACU；14 .医疗文书的记录与保管。当PACU仅有一位患者时，应有两名有资质的医护人员在场。可能出现手术并发症时应通知外科医师处理。患者病情变化需要可请相关科室医师紧急会诊处置。五、手术室转入PACU的要求手术结束后由该手术组麻醉科医师、外科医师、手术室护士等共同转运患者，在转运过程中，麻醉实施者负责转运患者的安全，应对患者进行持续监测评估和治疗，注意预防坠床、缺氧、人工气道、引流管及导尿管的移位及意外脱出。麻醉实施者必须将术后患者转交给经过专业训练的PA
10、CU医务人员，记录患者到达PACU时的状态，并将患者相关的情况向PACU的医护人员进行交班，并对在恢复期间的患者随时提供咨询直至患者完全恢复。交班内容至少应包括：15 )麻醉记录单；16 )术前可能影响到患者恢复的基础疾病及用药；17 )手术及麻醉过程中的信息如手术方式、麻醉方式、术中补液、失血量、尿量等术中情况；18 ）评估并汇报患者目前状态；19 ）责任手术医师的联系方式。在保证患者生命体征平稳以及充分供氧的情况下进行交班，麻醉科医师和手术医师应在PACU医护人员开始履行患者监管责任后方能离开PACUo六、PACU的监测大多数患者的全身麻醉苏醒期可分为：麻醉深度减浅、感觉和运动功能逐步恢复
11、；出现自主呼吸并能逐渐维持正常呼吸；呼吸道反射恢复和清醒四个阶段。麻醉恢复期患者术后恶心呕吐、上呼吸道梗阻、低血压、低氧血症和延迟苏醒等并发症发生率高，因此应对PACU患者的病情进行持续监测与评估，避免漏诊或延误诊断导致严重后果。术后监测应遵循与术中监测类似的原则，强烈推荐由训练有素的医护人员进行持续的临床观察，包括观察脉搏血氧饱和度、气道和呼吸、循环和患者的疼痛评分。应监测心电图、脉搏血氧饱和度和NIBP,根据患者和手术因素选择其他监测（如温度和尿量的监测）。至少每15分钟记录一次患者的生命体征，病情变化时随时记录。PACU的详细记录应保存在患者的病历中。有条件的单位应用麻醉信息系统联网自动
12、记录并保存患者监测资料。PAeU患者常用监护指标见表1。椎管内麻醉患者需观察麻醉平面、下肢感觉与运动功能恢复情况。表1PACU常用监护指标项目监护指标呼吸功能气道通畅、呼吸频率、氧饱和度、呼吸末二氧化碳心血管功能心率、血压、心电图、容量状态神经肌肉功能体格检查、神经肌肉阻滞监测（必要时）神经系统意识/精神状态、瞳孔大小和对光反应疼痛疼痛评估（VAS疼痛评分）消化系统术后恶心呕吐体温体温泌尿系统功能排尿功能及尿量手术部位引流/出血量七、PACU并发症的治疗（一）术后恶心呕吐（PONV）术后6h恶心呕吐的发生率为25%o术后防治PONV的常用药物有地塞米松、氟哌利多和5-HT3受体抑制药、甲氧氯普
13、胺和东葭若碱。未预防性用药的患者术后第一次出现PONV时，可静脉给予5-HT3受体拮抗药（昂丹司琼、多拉司琼或格拉司琼）治疗。已采用预防性用药的患者，术后出现PONV应采用其他类型的止吐药。（二）气道梗阻与低氧血症低氧血症和呼吸抑制是常见的呼吸系统不良事件，气道梗阻是PACU患者发生低氧血症的常见原因。舌后坠、喉痉挛、颈部和颈椎手术、反流误吸、麻醉药物的残留作用等均可导致呼吸道梗阻。术后3d内的低氧血症与术后1年的死亡率增加相关，迅速诊断和干预气道梗阻可减少负压性肺水肿、低氧血症和呼吸道感染的发生。患者出现低氧血症的机制有吸入气体氧分压降低、通气不足（如睡眠呼吸暂停、神经肌肉功能障碍）、肺通气
14、/血流比异常（如CoPD、哮喘、肺间质病变）、肺内分流（肺不张、肺水肿、ARDS、肺炎、气胸）、弥散障碍（如肺栓塞）。低氧血症的处理措施包括：1.严格掌握气管拔管指征，降低再插管风险；2 .评估和消除持续低氧血症的病因，保持气道通畅（如托下颌或插入口咽或鼻咽通气道咽部梗阻）；3 .氧疗；4 .拮抗阿片类药物导致的呼吸抑制和肌松药残留作用；5 .对呼吸和循环功能的支持等治疗。（三）体温异常室温应保持在24。C左右，注意患者保暖，维持患者体温正常。如患者有低体温的征象时（如寒战、肢体末端凉等）应采取主动升温措施，如使用强制空气加温装置和加温静脉输液装置等。如监测发现体温升高，应在病因明确并采取有效
15、治疗措施后，必要时应采取降温措施。（四）寒战低体温是寒战的首要原因，寒战患者应采取加温措施,提高患者舒适度。必要时可使用曲马朵、哌替咤、右美托咪定和多沙普仑等药物治疗寒战，注意这些药物可能导致的呼吸抑制、恶心呕吐、意识抑制等不良反应。（五）术后躁动与澹妄是PACU中最常见的精神障碍，主要原因包括低氧血症、低血压、低血糖、疼痛、膀胱膨胀、电解质和酸碱紊乱等。首先应针对原因采用相应的处理措施，如适时拔除气管导管,充分给氧、镇静镇痛等。（六）术后疼痛应对每位患者进行疼痛评估并进行个体化的充分治疗。术后镇痛首选多模式镇痛，采用静脉使用阿片类镇痛药、非留体抗炎药（NSAIDS）或对乙酰氨基酚，局部浸润，和神经阻滞等方法。对镇痛不足的患者应及时采取补救镇痛措施。（七）术后低血压通过心率、心脏功能、外周血管阻力和血管内血容量等方面评估患者低血压原因。液体量不足、椎管内麻醉或术中出血是低血容量的常见原因，其他原因有感染性休克、过敏反应、急性肺水肿或心肌梗死引起的心源性休克等。应针对病因采取治疗措施，如液体量不足补充晶体液、过敏性休克使用肾上腺素治疗等。（八）术后急性高血压（APH）定义为收缩压、舒张压高于基线20%或以上，APH发生率为4%35%,需要及时治疗。APH治疗的目的是保护心、脑、肾等重要靶器
