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1、第第7章章细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫第一节第一节正常菌群与机会致病菌正常菌群与机会致病菌一、正常菌群（一、正常菌群（normal flora）概念：概念：体表和同外界相通的口腔、体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜正常菌群生理学意义正常菌群生理学意义(重点重点)二、机会致病菌（二、机会致病菌（opportunistic pathogen）或条件致病菌（或条件致病菌（conditioned pathogen）概念：概念：指正常情况下对人体无害的微生物指正常情况下对人体无害的微生物群或正常菌群，在特定条件下，可对宿主群或正常菌群，在特定
2、条件下，可对宿主致病。致病。特定条件包括：1.正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变；2.宿主免疫功能低下；宿主免疫功能低下；3.菌群失调。菌群失调。菌群失调（菌群失调（dysbacteriosis）抗生素治疗抗生素治疗 正常菌群中各菌种间的比正常菌群中各菌种间的比例失调。常常会导致重叠感染。例失调。常常会导致重叠感染。二重感染或重叠感染二重感染或重叠感染（superinfection）指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感程中，发生了另一种新致病菌引起的感染。染。三、微生态平衡与失调三、微生态平衡与失调体表或体内微生物体表或体内微
3、生物机体机体外界环境外界环境动态平衡动态平衡失衡失衡微生态失调微生态失调微生态平衡微生态平衡第二节第二节细菌的致病作用细菌的致病作用细菌的感染（细菌的感染（bacterial infection）细菌细菌侵入宿主体内，与宿主发生相互作用，引侵入宿主体内，与宿主发生相互作用，引起宿主出现病理变化的过程。起宿主出现病理变化的过程。包括包括细菌的致病作用细菌的致病作用和和宿主的免疫防御宿主的免疫防御。病原菌（病原菌（pathogen）或致病菌）或致病菌（pathogenic bacterium）致病性（致病性（pathogenicity）细菌对宿主感染致病能力。细菌对宿主感染致病能力。细菌的毒力：细
4、菌的毒力：用于表示致病性强弱用于表示致病性强弱细菌侵入宿主体内的数量细菌侵入宿主体内的数量细菌侵入宿主的途径细菌侵入宿主的途径三方面三方面细菌的毒力（细菌的毒力（virulence）构成毒力的物质基础构成毒力的物质基础侵袭力（侵袭力（invasiveness)毒素（毒素（toxin）测定毒力的指标测定毒力的指标半数致死量（半数致死量（LD50）半数感染量（半数感染量（ID50）（一）侵袭力（一）侵袭力1.黏附素黏附素3.侵袭性物质侵袭性物质菌毛黏附素菌毛黏附素非菌毛黏附素非菌毛黏附素2.荚膜荚膜侵袭素侵袭素侵袭性酶侵袭性酶4.细菌生物被膜（细菌生物被膜（bacterial biofilm）（二
5、）毒素（二）毒素1.外毒素（外毒素（exotoxin）来源：来源：G菌和部分菌和部分G菌菌存在部位：大多数存在部位：大多数由活菌分泌，少数由菌裂解释放由活菌分泌，少数由菌裂解释放化学成分：化学成分：蛋白质蛋白质分子结构：分子结构：A-B结构结构编码基因：编码基因：染色体、质粒或前噬菌体染色体、质粒或前噬菌体ETEC不耐热肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位 可提纯制疫苗外毒素分类外毒素分类 神经毒素神经毒素 细胞毒素细胞毒素 肠毒素肠毒素2.内毒素（内毒素（endotoxin）来源：来源：G菌菌存在部位：存在部位：细胞壁组分，菌裂解后释放细胞壁组分，菌裂解后释放化
6、学成分：化学成分：LPS编码基因：编码基因：染色体染色体对理化因素稳定性：对理化因素稳定性：稳定稳定内毒素与外毒素的比较内毒素与外毒素的比较种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌革兰阳性菌及及部分革兰阴性菌部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位存在部位 活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性差差、60-80 30分钟破坏分钟破坏好好、160 2-4小时破坏小时破坏毒性作用毒性作用强强、对机体组织器官有选择性，对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现引起特殊临床表现较
7、弱较弱、各种内毒素作用大致相同，各种内毒素作用大致相同，引起引起休克，发热，低血压休克，发热，低血压等等抗原性抗原性强强，能刺激机体形成抗毒素能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后经甲醛脱毒后能形成类毒素能形成类毒素弱弱，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，甲醛处理后甲醛处理后不能形成类毒素不能形成类毒素第三节第三节宿主的免疫防御机制宿主的免疫防御机制 人体内存在着较完善的免疫系统。人体内存在着较完善的免疫系统。免疫器官免疫器官免疫细胞免疫细胞免疫分子免疫分子一、非特异性免疫一、非特异性免疫胎盘屏障胎盘屏障屏障结构屏障结构吞噬细胞吞噬细胞：皮肤与黏膜皮肤与黏膜血脑屏
8、障血脑屏障趋化、黏附、吞入、杀灭与消化趋化、黏附、吞入、杀灭与消化补体补体溶菌酶溶菌酶防御素（含精防御素（含精氨酸小分子多氨酸小分子多肽）肽）体液因素体液因素二、特异性免疫二、特异性免疫 1.体液免疫体液免疫 2.细胞免疫细胞免疫 3.黏膜免疫（黏膜免疫（IgA）第四节第四节感染的发生与发展感染的发生与发展一、感染的来源一、感染的来源带菌者带菌者外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染；正常菌群或潜伏在体内的致病菌正常菌群或潜伏在体内的致病菌传播途径传播途径传染源传染源病畜及带菌动物病畜及带菌动物病人病人二、感染的类型二、感染的类型急性感染急性感染慢性感染慢性感染按病情缓急按病情缓急按感染部位
9、按感染部位局部感染局部感染（疖、痈）（疖、痈）全身感染全身感染毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症（一）隐性感染（一）隐性感染（二）显性感染（二）显性感染（三）带菌状态（三）带菌状态第五节第五节 医院感染医院感染医院感染（医院感染（hospital infection）或医院内）或医院内感染或医院获得性感染：感染或医院获得性感染：医院内各类人群医院内各类人群所获得的感染。所获得的感染。一、基本特点一、基本特点 1.感染发生地点必须在医院内；感染发生地点必须在医院内；2.感染对象是在医院内活动的人群。感染对象是在医院内活动的人群。二、医院感染微生物的特点二、医
10、院感染微生物的特点 1.主要为机会致病性微生物；主要为机会致病性微生物；2.常具有耐药性常具有耐药性；3.常发生种类的变迁；常发生种类的变迁；4.适应性强。适应性强。三、医院感染的预防和控制三、医院感染的预防和控制 1.消毒与灭菌消毒与灭菌 2.隔离预防隔离预防 3.合理使用抗生素合理使用抗生素 1、细菌毒力的物质基础是（、细菌毒力的物质基础是（）和）和（）。）。2、细菌的侵袭力是由（、细菌的侵袭力是由（）、（）、（）、）、（）和（）和（）等构）等构成。成。侵袭力侵袭力毒素毒素侵袭性物质侵袭性物质细菌生物被膜细菌生物被膜黏附素黏附素荚膜荚膜3、类毒素是由（、类毒素是由（）经甲醛处理制备）经甲醛
11、处理制备而成，可刺激机体产生（而成，可刺激机体产生（）。）。4、依据外毒素的作用机理不同，可将外毒素、依据外毒素的作用机理不同，可将外毒素分为（分为（）、（）、（）和）和肠毒素肠毒素。外毒素外毒素抗毒素抗毒素神经毒素神经毒素细胞毒素细胞毒素5、显性感染在临床上按病情缓急分显性感染在临床上按病情缓急分（）和（）和（），按感染部），按感染部位分（位分（）和（）和（）。）。急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染6下列哪组结构与细菌侵袭力有关：下列哪组结构与细菌侵袭力有关：（）A芽胞、荚膜芽胞、荚膜B荚膜、性菌毛荚膜、性菌毛C荚膜、普通菌毛荚膜、普通菌毛 D芽胞、普通菌毛芽胞
12、、普通菌毛E芽胞、性菌毛芽胞、性菌毛 C7、与细菌侵袭力无关的物质是：、与细菌侵袭力无关的物质是：A荚膜荚膜B菌毛菌毛C芽胞芽胞 D血浆凝固酶血浆凝固酶E透明质酸酶透明质酸酶 C8、革兰阴性菌侵入血流，在其中生长繁殖、崩解后、革兰阴性菌侵入血流，在其中生长繁殖、崩解后产生大量内毒素，引起全身中毒症状为（产生大量内毒素，引起全身中毒症状为（）A毒血症毒血症 B内毒素血症内毒素血症 C菌血症菌血症 D败血症败血症 E脓毒血症脓毒血症9、金黄色葡萄球菌侵入血流，大量繁殖，引起全身、金黄色葡萄球菌侵入血流，大量繁殖，引起全身严重中毒症状称为（严重中毒症状称为（）A毒血症毒血症 B内毒素血症内毒素血症 C菌血症菌血症 D败血症败血症 E脓毒血症脓毒血症BE
