职业病危害项目申报基本情况表.docx

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管理表格职业病危害项目申报基本情况表表格编号单位名称联系电话：单位注册地址工作场所地址申报类别初次申报C）变更申报。变更原因企业规模大O中C）小O微O行业分类注册类型法定代表人联系电话职业卫生管理机构有C）无O职业卫生管理人员数专职兼职劳动者总人数职业病累计人数接触职业病危害因素种类数（个）接触职业病危害因素人数（人）职业病危害因素分布情况作业场所名称职业病危害因素名称接触人数（可重复）接触人数（不重复）（作业场所D（作业场所2）合计编制：审核（签字）：编制日期：年月日