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1、就业困难人员认定表姓名性另4民族联系电话证件类型证件号码婚姻状况身体状况家庭月收入元/月就业意向自谋职业口自主创业口灵活就业口单位招用口公益事业服务家庭成员信息关系姓名是否就业身份证号码工作单位就业困难人员类别口女性四十周岁、男性五十周岁以上人员零就业家庭成员持有中华人民共和国残疾人证人员口抚养未成年子女的单亲家庭成员口享受最低生活保障人员口失地农民口设区的市人民政府规定的其他人员（请注明）：个人声明本人承诺，以上信息和提报材料情况属实，没有办理营业执照或投资企业，且没有事实的就业创业行为活动。如与实际情况不一致，自愿放弃享受就业困难人员援助有关政策。申请人（签字）：年月日经办机构审核意见街道
2、（乡镇）人力资源社会保障服务平台审核意见经办人：（盖章）（签章）年月日公共就业和人才服务机构审核意见经办人：（盖章）（签章）年月日注：木表一式两份，经办机构按需留存。个体经营或灵活就业人员就业登记表姓名性别民族联系电话证件类型证件号码户籍地址市区（市）街道（镇）常住址市区（市）街道（镇）人员类别口城镇新成长劳动力口就业转失业人员农村劳动力残疾人复员口刑满释放个体经营人员填写个体经营名称统一社会信用代码营业执照开始时间年月日经营地址灵活就业人员填写灵活就业开始时间年月日从事灵活就业类型自主就业口自营就业口临时性就业灵活就业工作内容灵活就业地址灵活就业形式社区管理服务提供协助服务口为城乡居民提供家
3、庭服务为用人单位或居民家庭提供劳务服务口为私营企业及个体工商户提供帮工服务口其他无法建立或暂无条件建立稳定劳动关系的就业形式是否打印就业创业证是否就业创业证送达方式现场领取口快递寄送（霜本人到付）收件地址：个人声明本人承诺以上内容真实有效，如与实际情况不一致，愿意承担一切相应责任。申请人（签字）：年月日经办机构审核意见经办人：（签章）（盖章）年月日灵活就业社会保险补贴申领表姓名性别民族联系电话证件类型证件号码人员类别就业困难人员口离校未就业普通高校毕业生（毕业时间：年月日）毕业院校：毕业证书编号：灵活就业地址区（市）街道（镇）灵活就业单位电话个人声明本人自年_月日至年一月一日从事工作，取得合法收入，月收入元，以灵活就业人员身份缴纳社会保险，且没有办理工商营业执照或投资企业，未与任何单位签订劳动合同或形成事实劳动关系，现申请社会保险补贴。本人承诺以上内容真实有效，如与实际情况不一致，愿承担一切相应责任。申请人（签字）：年月日公共就业和人才服务机构审核意见养老保险补贴起止时间补贴金额（元）经办人（签章）：年月日审核人（签章）：年月日审核单位（盖章）：年月日
