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1、第七章第七章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理第一节第一节 概述概述o 外科感染概念n 指需要外科手术处理的感染n 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染o 外科感染的特点n 大多数由多种细菌引起的混合性感染n 多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关n 有明显的局部症状和体征n 常依赖于手术及换药处理外科感染的分类o 按致病菌特性分n 非特异性感染n 特异性感染o 按病程分为n 急性感染：病程在3周以内的感染。n 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。n 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染o 其他分类外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细
2、胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一
3、特殊的恶臭o 外科感染的转归n 局限化n 转为慢性n 感染扩散第二节第二节 常见浅表软组织化脓性感常见浅表软组织化脓性感染病人的护理染病人的护理回顾复习o 什么是感染？什么是感染？o 外科感染的特点；外科感染的特点；o 外科感染的分类（按致病菌分、按病程分、外科感染的分类（按致病菌分、按病程分、按病原菌的来源分）；按病原菌的来源分）；课时目标课时目标 掌握常见软组织化脓性感染（疖、掌握常见软组织化脓性感染（疖、痈、急性蜂窝织炎）的病因、病理、痈、急性蜂窝织炎）的病因、病理、临床表现、护理评估和护理措施临床表现、护理评估和护理措施第二节第二节 常见浅表软组织化脓性感染病人的护理常见浅表软组织化脓
4、性感染病人的护理一、分分类类1疖疖 o 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o 常见致病菌为金黄色葡萄球菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌o 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病的慢性病人人2痈痈 o 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染脓性感染o 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位
5、o 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 o 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织织o 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌葡萄球菌 4.丹毒丹毒 o 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o 好发于小腿和面部好发于小腿和面部o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮
6、肤病损损 5急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 o 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症症o 好发于下肢好发于下肢o 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌葡萄球菌o 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6脓肿脓肿 o 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o 一般在感染原发部位形成脓肿一般在感染原
7、发部位形成脓肿o 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿转移性脓肿二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史o 评估病人的年龄、发育、营养状况评估病人的年龄、发育、营养状况o 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史既往有无感染病史o 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病无足癣、银屑病等皮肤病o 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂抑制剂（二）身体状况二）身体状况1局部表现局部表现
8、o 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称感染名称主要特点主要特点疖疖初为红肿痛小结节初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎静脉窦炎痈痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅
9、内感染因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝急性蜂窝织炎织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息感染名称感染名称主要特点主要特点丹毒丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴急性淋巴管（结）管（结）炎炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多
10、浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条条“红线红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。有助诊断。2全身表现全身表现 o 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期
11、或化脓后引流通畅者可无明显全身表现化脓后引流通畅者可无明显全身表现o 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现身表现（三）心理（三）心理-社会状况社会状况o 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑发热等可引起病人的焦虑o 女性病人常担忧面部感染影响容颜女性病人常担忧面部感染影响容颜（四）辅助检查四）辅助检查o 血常规检查血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比血白细胞计数和中性粒细胞比例增高例增高o 血液、脓液细
12、菌培养血液、脓液细菌培养o 生化检查生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等检查空腹血糖、血浆清蛋白等o 影像检查影像检查 B超、超、CT、MRI可早期发现深部可早期发现深部脓肿脓肿（五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应o 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流脓肿形成时切开引流o 必要时使用抗生素并支持疗法必要时使用抗生素并支持疗法 课堂练习o 疖和痈最主要的区别（疖和痈最主要的区别（）A.局部脓栓的数量局部脓栓的数量 B.有无全身症状有无全身症状 C.疼痛的程度疼痛的程度 D.致病菌的类型致病菌的类型 E.病程的长短病程的长短Ao 脓肿
13、形成后，主要的治疗护理措施（脓肿形成后，主要的治疗护理措施（）A.应用止痛药应用止痛药 B.应用足量抗生素应用足量抗生素 C.局部热敷局部热敷 D.穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 E.切开引流切开引流Eo 挤压面部危险三角区的疖易引起（挤压面部危险三角区的疖易引起（）A.感染扩散感染扩散 B.败血症败血症 C.呼吸困难呼吸困难 D.心率加快心率加快 E.颅内感染颅内感染Eo 对丹毒的评估不正确的是（对丹毒的评估不正确的是（）A.好发于下肢好发于下肢 B.常引起化脓常引起化脓 C.易复发易复发 D.有接触传染性有接触传染性 E.皮损边界清楚皮损边界清楚B作业布置一、名词解释 1、疖 2、痈 3、急性蜂
14、窝织炎 二、填空练习册P39 填空2、4、5、6、7题三、简答题 练习册P39 简答2、3、题三、护理诊断及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 四、护理目标o 病人焦虑减轻或消除o 体温恢复正常五、护理措施1.一般护理 体位与休息n 抬高患肢并制动n 病情严重者卧床休息n 保持病室通风、床单位整洁饮食与营养n 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒n 具有一定的传染性n 应做好接触隔离防护2.病情观察 o 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、
15、脉搏及体温o 注意有无感染扩散和脓肿转移o 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意o 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 4.心理护理 o 介绍康复过程o 增强治愈信心o 消除焦虑心理5.健康指导 o 指导锻炼身体o 注意个人和环境卫生o 加强劳动保护o 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 六、护理评价o 病人的焦虑是否消除o 体温是否恢复正常第三节 全身化脓性感染病人
16、的护理o 概念n 全身化脓性感染即脓毒症n 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称n 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。o 病因和分类 1.病因 n 病原菌数量多、毒素毒力强n 机体抵抗力下降n 严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类n 革兰阴性杆菌脓毒症n 革兰阳性球菌脓毒症n 无芽胞厌氧菌脓毒症n 真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史o 评估病人营养状况o 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物（二）身体状况o 全身感染的共性表现有n 起病急，病情重n 头痛、头晕、恶心、呕吐等n 肝、脾肿大n 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等（三）心理-社会状况o 常出现紧张、焦虑恐惧等心理（四）辅助检查o 血常规可见血液白细胞升高等改变o 尿液中可出现尿蛋白及红细胞o 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养（五）治疗要点与反应o 积极处理原发病灶o 彻底清除坏死组织和异物o 及早联合使用有效抗生素o 对真菌脓毒
