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1、痤疮痤疮 Acne定义定义l累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病l好发于皮脂溢出部位好发于皮脂溢出部位l表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕肿和瘢痕l痤疮是一种与遗传、内分泌、感染痤疮是一种与遗传、内分泌、感染及免疫异常等多因素有关的毛囊、及免疫异常等多因素有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病。皮脂腺慢性炎症性疾病。l双氢睾酮双氢睾酮-与雄激素受体与雄激素受体-皮脂腺皮脂腺分泌增加；分泌增加；l皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增皮脂腺细胞内雄激素代谢酶活性增加或受体的表达增加；加或受体的表达增加；l皮脂中亚油酸减少皮脂中亚油酸减少毛囊皮脂
2、腺导毛囊皮脂腺导管角化异常；管角化异常；l微生物的增殖。微生物的增殖。l痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌 P.acne 脂酶水解甘油三酯脂酶水解甘油三酯甘油、游离脂甘油、游离脂肪酸肪酸刺激炎症反应刺激炎症反应引起毛囊上引起毛囊上皮角化；皮角化；诱导产生趋化因子、补体、反应氧诱导产生趋化因子、补体、反应氧自由基和自由基和IL-1等炎性介质等炎性介质-吸引中性吸引中性粒细胞粒细胞水解酶水解酶毛囊壁破坏毛囊壁破坏-炎炎性丘疹。性丘疹。l影响因素：影响因素：脂肪、糖类、可可、干酪、花生脂肪、糖类、可可、干酪、花生等可改变表面脂类成分或增加皮等可改变表面脂类成分或增加皮脂产生；脂产生；辣椒、油腻腻食物、海带、酒
3、辣椒、油腻腻食物、海带、酒可加重；可加重；皮质激素霜、化妆品类如清洁、皮质激素霜、化妆品类如清洁、护肤品护肤品也可加重；也可加重；精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑精神压力（劳累、睡眠差、抑郁、焦虑等）及某些化学因子（矿物油、碘、等）及某些化学因子（矿物油、碘、溴、锂）溴、锂）-也可加剧座疮的恶化。也可加剧座疮的恶化。l微粉刺：疮痤的最早期表现，是角微粉刺：疮痤的最早期表现，是角质层增厚且富有粘性，角质细胞持质层增厚且富有粘性，角质细胞持续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开续堆积，致密的角质栓堵住毛囊开口而致。口而致。l粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊粉刺：皮脂淤积于毛囊内，与毛囊壁脱落的表皮角化细胞
4、及微生物混壁脱落的表皮角化细胞及微生物混合形成毛囊口角质栓塞。合形成毛囊口角质栓塞。l白头粉刺白头粉刺:(闭合性粉刺闭合性粉刺)毛囊口一致毛囊口一致的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变的黄白小点，其顶端脂栓氧化而变黑为黑为黑头粉刺黑头粉刺。l炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的炎性丘疹：毛囊壁破裂后，脱落的角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中角化细胞、微生物、皮脂和皮脂中游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛游离脂肪酸等入真皮，引起深部毛囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。囊周围炎症；其顶端可出现小脓疱。l痤疮的典型皮疹：痤疮的典型皮疹：粉刺粉刺 炎性丘疹炎性丘疹 脓疱脓疱l结节和囊肿：炎症继续发展而形成，结节和囊肿：炎症
5、继续发展而形成，色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收色淡红或暗红。这些损害逐渐吸收或长期存在，并可化脓溃破形成疤或长期存在，并可化脓溃破形成疤痕。痕。l脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色脓肿：吸收或破溃后遗留暂时性色素沉着或小凹坑状疤痕。素沉着或小凹坑状疤痕。l聚合性痤疮：男性青年聚合性痤疮：男性青年 由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶由严重的囊肿型座疮发展儿来或偶有突发者；有突发者；深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区深在性囊肿、窦道和脓肿在病损区下互相沟通、汇集而成，突出于皮下互相沟通、汇集而成，突出于皮面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。面，最后留下畸形疤痕，毁损面容。l暴发性疮痤：毛囊性炎性丘疹、脓暴发性疮痤
6、：毛囊性炎性丘疹、脓疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易疱、炎症反应剧烈；疼痛明显、易形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤形成糜烂、溃疡，愈后形成浅表疤痕；伴发热、关节痛、头痛，痕；伴发热、关节痛、头痛，WBC升高、血沉增快。升高、血沉增快。l可能与患者对可能与患者对P.acne的的型或型或型型超敏反应。超敏反应。l药物性药物性痤痤疮疮l婴儿婴儿痤痤疮疮l月经前月经前痤痤疮疮l化妆品化妆品痤痤疮疮l系统抗生素治疗：系统抗生素治疗：研究显示研究显示只有活的只有活的P.acne与痤疮炎与痤疮炎症反应的加重密切相关；症反应的加重密切相关；皮损部位皮损部位P.acne数量与皮脂分泌水数量与皮脂分泌水平呈正相关，与
7、痤疮严重程度无明平呈正相关，与痤疮严重程度无明显相关；显相关；l而针对而针对P.acne的体液和细胞免疫反的体液和细胞免疫反应与痤疮的严重程度相关。应与痤疮的严重程度相关。l定植的定植的P.acne通过分泌胞外酶及诱通过分泌胞外酶及诱导导IL-1和热休克蛋白等细胞因子或和热休克蛋白等细胞因子或炎症因子，刺激炎症因子，刺激T细胞分裂增殖，扩细胞分裂增殖，扩大炎症反应过程。大炎症反应过程。lP.acne引起痤疮炎症反应非数量依引起痤疮炎症反应非数量依赖性，而是炎症因子依赖性赖性，而是炎症因子依赖性l米诺环素：第二代四环素、抗菌活米诺环素：第二代四环素、抗菌活性高、耐药性低、并兼有明确的非性高、耐药
8、性低、并兼有明确的非特异性抗炎作用。特异性抗炎作用。l研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂研究发现：米诺环素在毛囊、皮脂腺中的浓度最高，其次是红霉素；腺中的浓度最高，其次是红霉素；而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛而青霉素、头孢霉素很难渗透到毛囊、皮脂腺。囊、皮脂腺。l米诺环素：足量（米诺环素：足量（0.1g/d）；足够）；足够疗程疗程6周，周，12周，避免间断用周，避免间断用药。药。治疗以有效抑制其繁殖为目的。治疗以有效抑制其繁殖为目的。四环素四环素影响牙齿和骨骼的发育，影响牙齿和骨骼的发育，14岁以下应慎用。岁以下应慎用。大环内酯类大环内酯类肝脏毒性、听力障碍、肝脏毒性、听力障碍、耳鸣等耳鸣等l全反
9、式维全反式维A酸酸 溶粉刺溶粉刺非炎症性痤疮非炎症性痤疮 阻止新粉刺形成阻止新粉刺形成 减轻炎症后色素沉着减轻炎症后色素沉着注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作注意：该药对潮湿的皮肤有刺激作用。用。l阿达柏林阿达柏林(0.1%凝胶凝胶)第三代维第三代维A酸酸 溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用溶解粉刺、抗增殖和抗炎作用 能调节角质形成细胞分化、角化，抑能调节角质形成细胞分化、角化，抑制中性粒细胞的趋化性及花生四烯制中性粒细胞的趋化性及花生四烯酸等炎症介质的释放。酸等炎症介质的释放。l过氧化苯甲酰（过氧化苯甲酰（5-10%凝胶）凝胶）是一种强氧化剂和抗微生物药物是一种强氧化剂和抗微生物药物 注意：以水为溶剂的
10、刺激性较少，以注意：以水为溶剂的刺激性较少，以丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大，丙酮为溶剂的乙醇凝胶刺激性较大，疗效较好。还有漂白作用，用药时疗效较好。还有漂白作用，用药时不要污染衣服和头发。不要污染衣服和头发。l异维异维A酸酸-严重的结节性囊肿性座疮严重的结节性囊肿性座疮 能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少能抑制皮脂腺细胞的分化、快速减少皮脂腺的体积和活性；皮脂腺的体积和活性；能抑制皮脂及以皮脂为营养的能抑制皮脂及以皮脂为营养的P.acne的产生；的产生；抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而抑制毛囊皮脂腺导管的过度角化进而抑制粉刺的形成。抑制粉刺的形成。l同时也有抗炎作用同时也有抗炎作用l该药累积剂
11、量比疗程更重要，累积该药累积剂量比疗程更重要，累积量达到量达到120150mg/kg时能引起皮时能引起皮损长期明显改善；损长期明显改善；l有的患者需几个疗程，躯干部复发有的患者需几个疗程，躯干部复发率高于面部；率高于面部；l许多患者在开始时治疗的几周内有中许多患者在开始时治疗的几周内有中重度的座疮发作，但开始剂量为重度的座疮发作，但开始剂量为10-20mg/次、每日次、每日2次，在次，在46周内逐渐周内逐渐增加剂量，能使该反应减轻。增加剂量，能使该反应减轻。l抗雄激素治疗抗雄激素治疗达英达英-35、安体舒通、安体舒通l烟酰胺烟酰胺(4%的凝胶的凝胶)l糖皮质激素糖皮质激素 氨苯砜氨苯砜l微量元
12、素微量元素-锌、硒锌、硒l光疗光疗lCO2激光磨削术激光磨削术思考题lP.acne在在痤痤疮发病中的作用地疮发病中的作用地位及其机制是什么？位及其机制是什么？酒渣鼻酒渣鼻 Rosaceal发生于面部中央的红斑和毛细血发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、管扩张的慢性疾病，伴以丘疹、脓疱和水肿等阵发性炎症反应。脓疱和水肿等阵发性炎症反应。l饮食和胃肠道功能紊乱；饮食和胃肠道功能紊乱；l精神因素；精神因素；l感染；感染；l气候；气候；l其他其他内分泌、免疫、颜面血内分泌、免疫、颜面血管运动神经失调等。管运动神经失调等。l红斑与毛细血管扩张期红斑与毛细血管扩张期 鼻部、颊、前额和颏
13、等中部，鼻部、颊、前额和颏等中部，常对称性；常对称性；初红斑时隐时现，后为持久性初红斑时隐时现，后为持久性充血性红斑和毛细血管扩张，充血性红斑和毛细血管扩张，毛囊孔扩大。毛囊孔扩大。l丘脓疱期丘脓疱期 针头至黄豆大水肿性毛囊针头至黄豆大水肿性毛囊丘疹和脓疱，可形成疖肿或丘疹和脓疱，可形成疖肿或类似囊肿性座疮样类似囊肿性座疮样l鼻赘期鼻赘期 鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成鼻部渐肥大、粗糙增厚、形成显著高出皮面、分叶状、大小显著高出皮面、分叶状、大小不等、高低不平的柔软结节，不等、高低不平的柔软结节，最终导致畸形的鼻赘。最终导致畸形的鼻赘。l眼酒渣鼻眼酒渣鼻 眼干燥、视力模糊、畏光、流眼干燥、视力模糊
14、、畏光、流泪、灼热感、异物感、瘙痒等。泪、灼热感、异物感、瘙痒等。-眼睑炎和结膜炎眼睑炎和结膜炎 角膜糜烂和血管形成，继而角角膜糜烂和血管形成，继而角膜溃疡。膜溃疡。l治疗治疗 外用外用0.25%0.25%甲硝唑凝胶、甲硝唑凝胶、复方硫磺洗剂；复方硫磺洗剂；内用内用四环素、甲硝唑四环素、甲硝唑 （6 6周周3 3个月），异维个月），异维A A酸、酸、激素等激素等脂溢性皮炎脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitisl是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病，又称脂溢的一种慢性炎症性皮肤病，又称脂溢性湿疹。性湿疹。l在遗传性皮脂溢出体质的基
15、础上，在遗传性皮脂溢出体质的基础上，马拉色菌等微生物的寄生与繁殖马拉色菌等微生物的寄生与繁殖可水解皮脂中的甘油三酯，产生可水解皮脂中的甘油三酯，产生的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产的游离脂肪酸进一步刺激皮肤产生炎症反应引起。生炎症反应引起。l糠秕马拉色菌糠秕马拉色菌 为一种依赖脂质的双相真菌，按为一种依赖脂质的双相真菌，按其酵母形态不同分为卵圆形、圆其酵母形态不同分为卵圆形、圆形和椭圆形糠秕孢子菌，其在皮形和椭圆形糠秕孢子菌，其在皮脂分泌旺盛阶段的青春期前后及脂分泌旺盛阶段的青春期前后及新生儿时期比较活跃。新生儿时期比较活跃。常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所常于冬季因劳累、情绪紧张或感染所激发；激
16、发；在冠状动脉供血不足和高血压，心衰在冠状动脉供血不足和高血压，心衰患者中有较高发生率；患者中有较高发生率；自身免疫在本病继发湿疹化、播散性自身免疫在本病继发湿疹化、播散性脂溢性皮炎的发生上起一些作用；脂溢性皮炎的发生上起一些作用；如如AIDS的最常见皮疹之一是本病。的最常见皮疹之一是本病。l皮损：皮损：初为毛囊性丘疹，渐扩大融合初为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂；鳞屑或痂；湿疹化、红皮病性。湿疹化、红皮病性。病程：慢性、反复发作；病程：慢性、反复发作；l头皮损害头皮损害 鳞屑型：红斑或毛囊性丘疹、鳞屑型：红斑或毛囊性丘疹、小片糠秕状脱屑，易脱发；小片糠秕状脱屑，易脱发；结痂型结痂型:片状、粘着油腻性黄片状、粘着油腻性黄色或棕色痂，痂下炎症明显，间色或棕色痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出。有糜烂、渗出。l面部损害：面部损害：以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤以前额、眶上、眼睑、鼻颊沟尤甚，为黄红色或油腻性鳞屑性斑甚，为黄红色或油腻性鳞屑性斑疹。疹。耳、耳后及颈耳、耳后及颈 耳后时有糜烂和皲裂，可为单侧耳后时有糜烂和皲裂，可为单侧或双侧。或双
