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1、上肢骨折的护理上肢骨折的护理 一、定义：一、定义：上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。折、桡骨下端骨折等。二、病因：二、病因：(一）主因一）主因 1.1.多由间接暴力引起。多由间接暴力引起。2.2.好发于中好发于中1/31/3处。处。3.3.成人多为短斜型骨折，儿童多为青枝骨折（青枝成人多为短斜型骨折，儿童多为青枝骨折（青枝骨折多见于儿童骨折多见于儿童,“,“青枝青枝”两个字是借用来的，在植两个字是借用来的，在植
2、物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧又特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。殊的骨折称之为青枝骨折。由于青枝骨折时，骨骼由于青枝骨折时，骨骼虽虽“折折”却仍然未却仍然未“断断”，因而一般都属于稳定骨，因而一般都属
3、于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。用石膏外固定治疗都有很好的效果。（二）诱因（二）诱因 1.1.与疾病的关系：全身及局部的疾病，可使骨结构与疾病的关系：全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。骨折。（1 1）全身性疾病：如软骨病、维生素）全身性疾病：如软骨病、维生素C C缺乏（坏血缺乏（坏血病）、脆骨症、骨软化症等。病）、脆骨症、骨软化症等。（2 2）局部骨质病变：如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。）局部骨质病变：如骨髓炎、骨
4、囊肿、骨肿瘤等。2.2.与年龄关系：骨折与年龄也有一定关系，儿童骨与年龄关系：骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，易发生骨折，且骨折后不易愈合疏松，脆性大，易发生骨折，且骨折后不易愈合 。三、三、症状：症状：1.1.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。2.2.患肢活动受限。患肢活动受限。3.3.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤。注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤。四、临床表现四、临床表现 骨折后局部疼痛、肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，骨折后局部疼
5、痛、肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起，功能障碍患肩下垂并向前、内倾斜。患骨折处异常隆起，功能障碍患肩下垂并向前、内倾斜。患者常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重力牵拉而引起的者常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重力牵拉而引起的疼痛；幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸袖时哭闹，提示有锁疼痛；幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折。骨骨折。x x线检查，可了解骨折和移位情况。线检查，可了解骨折和移位情况。五、急救措施：五、急救措施：（一）抢救生命（一）抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停
6、止，应立即进行胸外心脏按压跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔录开始使用止血带的时间，每隔3030分钟应放松分钟应放松1 1次次(每次每次3030至至6060
7、秒钟秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。骨折病人，应快速运往医院救治。（二）伤口处理（二）伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
8、固定。（三）简单固定（三）简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折
9、处上下等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前。使前臂悬于胸前。（四）必要止痛（四）必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡剂，如吗啡1010毫克或杜冷丁毫克或杜冷丁5050毫克。但有脑、胸部毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
10、损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。（五）安全转运（五）安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动的活动.六、护理六、护理（一）、术前护理（一）、术前护理 1 1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高机体抵抗力；高机体抵抗力；2 2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯床上训练大小便，避免术后卧床不习惯;
11、3 3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4 4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。冒。（二）、术后护理（二）、术后护理 1 1、术后严密观察病人生命体征，尿量及失血及麻醉反应，、术后严密观察病人生命体征，尿量及失血及麻醉反应，按医嘱监测生命体征，维持电解质平衡，发现异常情况，及按医嘱监测生命体征，维持电解质平衡，发现异常情况，及时报告医生处理。时报告医生处理。2 2、观察切口渗出情况，如切口敷料渗出较多，应通知医生、观察切口渗出情况，如切口敷料渗出较多，应通知医生及时换药，保持敷料干燥
12、，以免切口感染。及时换药，保持敷料干燥，以免切口感染。3 3、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况，、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况，血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患肢高血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患肢高于心脏水平于心脏水平15cm,15cm,处于功能位处于功能位 ，以利于血液回流，以利于血液回流，减轻肿胀。随机做好基础护理。减轻肿胀。随机做好基础护理。24482448小时可卧床小时可卧床休息。休息。3 3天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角天后可下床活动，坐走或下床时上肢用三角巾悬吊。巾悬吊。目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。目的：减少静脉回流，
13、减轻肿胀，有利于静脉回流。4 4、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢固定固定9090度，时间度，时间3-43-4周，髓内钉固定者，管型石膏周，髓内钉固定者，管型石膏固定固定4-64-6周。周。5 5、鼓励病人尽早进行康复训练，可练习握拳伸指、腕关节、鼓励病人尽早进行康复训练，可练习握拳伸指、腕关节、肩关节的屈伸活动。肩关节的屈伸活动。6 6、做好饮食护理，指导病人进食高蛋白，高维生素，含钙、做好饮食护理，指导病人进食高蛋白，高维生素，含钙丰富的食物，预防并发症的发生。丰富的食物，预防并发症的发生。7 7、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情
14、况，有无桡、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无桡动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛，说明有过紧现象。应立即去告诉医护人员。木、剧痛，说明有过紧现象。应立即去告诉医护人员。8 8、肿胀一般在伤后、肿胀一般在伤后3-43-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。度。9 9、伤后、伤后1-21-2天疼痛明显，以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：天疼痛明显，以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：（1 1）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。）抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。（2 2）运用放松技术，转移注意
15、力，如听音乐，看看书与最）运用放松技术，转移注意力，如听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。好的朋友说话等等。（3 3）改变体位，放置舒适功能位，但要符合疾病的要求。）改变体位，放置舒适功能位，但要符合疾病的要求。1010、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防止、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防止感染。感染。拔管时间：拔管时间：4848小时之内。小时之内。处理：处理：（1 1）保持管道畅通，不能扭曲，妥善固定，注意翻）保持管道畅通，不能扭曲，妥善固定，注意翻身时不能脱落。身时不能脱落。（2 2）观察并记录引流液的量、性质、颜色，并做好）观察并记录引流液的量、性质、颜色，并做好记录。记录。
16、（3)3)严格执行无菌操作，每日更换引流袋。严格执行无菌操作，每日更换引流袋。(4)(4)引流袋的位置应低于切口平面，以防引流液逆流，引流袋的位置应低于切口平面，以防引流液逆流，引起切口感染。引起切口感染。七、情志护理七、情志护理（1 1）内经描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、）内经描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全，脏腑精神活动与五脏功能正常与否密切相关，机体健全，脏腑功能活动正常，精气就充盛，是保持精神情志活动正常进功能活动正常，精气就充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。行的基本条件。(2)(2)骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍
