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1、小儿桡骨头半脱位小儿桡骨头半脱位中医伤科学中医伤科学基本概述基本概述小儿桡骨头半脱位又称小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘牵拉肘”，俗称，俗称“肘掉环肘掉环”，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损，多发生于四岁以下的幼儿，是临床中常见的肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等伤。因幼儿桡骨头发育不完全，头颈的直径几乎相等，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱，环状韧带松弛，因此，在外力的作用下易发生半脱位。位。直接暴力直接暴力病病 因因 病病 理理幼儿在肘关节伸直时，由于腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住，此时由于肘部受到突然的牵拉力，使肱桡关节间隙加大，关
2、节内负压骤增，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨小头被环状韧带卡住，阻碍了桡骨小头的回纳而形成半脱位。直接暴力直接暴力病病 因因 病病 理理1、有上肢被牵拉史、有上肢被牵拉史2、年龄在、年龄在4岁左右岁左右3、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关、哭闹不止，肘部疼痛，功能障碍，肘关节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬节呈半屈曲前臂旋前位，不敢旋后，不能抬举、取物举、取物4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等5、X线检查无异常改变。线检查无异常改变。诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 手法复位其家长抱患儿正坐，术者与患儿相对，以右侧为例，术者以左手拇指放
3、在桡骨头外侧处，右手握其腕上部，并慢慢地将前臂旋后，一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位，则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感觉到轻微的入臼声。或可屈肘90向旋后方向来回旋转前臂，也可复位。治治 疗疗 治治 疗疗复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹，屈肘自如，并能上举取物。止哭闹，屈肘自如，并能上举取物。如无明显肿痛，一般不用外敷药物，可用颈腕如无明显肿痛，一般不用外敷药物，可用颈腕吊带悬挂于屈肘位吊带悬挂于屈肘位23天，并嘱家长为小儿穿天，并嘱家长为小儿穿脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以
4、防屡次脱衣服时多加注意，避免牵拉患肢，以防屡次发生而形成习惯性脱位。发生而形成习惯性脱位。谢谢月骨脱位月骨脱位中医伤科学中医伤科学 基本概述基本概述月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损伤。伤。月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。面观呈半月形，掌侧较宽，背侧较窄。月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧与舟状骨互相构成关节面。与舟状骨互相构成关节面。基本概述基本概述月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有月骨四周均为软骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧
5、及掌侧韧带相连，细小的营养血管桡月背侧及掌侧韧带相连，细小的营养血管经过韧带进入月骨，维持其正常血液供应。经过韧带进入月骨，维持其正常血液供应。月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中月骨的前面相当于腕管，为屈指肌腱和正中神经的通道。神经的通道。临床上月骨向掌侧脱位多见，向背侧脱位很临床上月骨向掌侧脱位多见，向背侧脱位很少。少。病病 因因 病病 理理月骨脱位多由传达暴力所致。由于跌倒时手掌先着地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位，关节囊破裂而引起月骨向掌脱位。此时前面的腕管受压，可使屈拇肌腱与正中神经产生受压症状和功能障碍。脱位时桡月背侧韧带已断裂，若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂
6、，则影响月骨的血液循环，容易引起缺血性坏死。诊诊 断断 要要 点点1、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。2、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。3、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第、腕关节呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头则有明显疼痛。三掌骨头明显塌陷，叩击该掌骨头则有明显疼痛。4、脱位的月骨压迫正中神经，使拇、食、中指感觉、脱位的月骨压迫正中神经，使拇、食、中指感觉异常与屈曲障碍。异常与屈曲障碍。5、X线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形，线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角
7、形，侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。侧。治治 疗疗手法一：手法一：患者取坐位，肘关节屈曲患者取坐位，肘关节屈曲90，两助手分，两助手分别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋别握住肘部和手指对抗牵引，在拔伸牵引下前臂旋后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间后（即仰掌），腕关节背伸，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇的关节间隙加宽，术者两手握住患者腕部，两手拇指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨和指用力推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨和头状骨间隙，然后逐渐使腕关节掌屈，当月骨有滑头状骨间隙
8、，然后逐渐使腕关节掌屈，当月骨有滑动感、中指可以伸直时，多表明已复位。动感、中指可以伸直时，多表明已复位。治治 疗疗手法二：手法二：针拨整复法：针拨整复法：麻醉后，在无菌操作及麻醉后，在无菌操作及X线线透视下，用透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指可以伸直，以助复位，然后将腕关节掌屈，如中指可以伸直，表示脱位已复位。在表示脱位已复位。在X线下复查，若月骨凹形关节面线下复查，若月骨凹形关节面已与头状骨构成关节，证明复位良好已与头状
9、骨构成关节，证明复位良好。治治 疗疗复位后处理：复位后处理：将脱位复位后，应使用塑形夹板或将脱位复位后，应使用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈石膏托将腕关节固定于掌屈3040位，位，1周后周后改为中立位。固定期间要经常作掌指关节与指间关改为中立位。固定期间要经常作掌指关节与指间关节屈伸活动，节屈伸活动，2周后解除固定，开始作腕关节主动屈周后解除固定，开始作腕关节主动屈伸活动。伸活动。药物治疗药物治疗早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒早期应活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤或活血止痛汤。筋活血汤或活血止痛汤。解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮解除外固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮
10、筋汤，外用骨科洗药熏洗。筋汤，外用骨科洗药熏洗。谢谢掌指关节及指间关节脱位掌指关节及指间关节脱位中医伤科学中医伤科学 基本概述基本概述掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。掌指关节是由各掌骨头与近节指骨基底构成。掌指关节的活动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸掌指关节的活动主要是屈伸，屈力要比伸力大，伸直时有直时有2030的侧方活动，屈曲时则侧方活动的侧方活动，屈曲时则侧方活动微小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。、微小，故掌指关节伸直时受外力作用易发生脱位。、临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为临床中多见向掌侧脱位，尤以第一掌指关节脱位为多。多。基本概述基本概述指间关节存在于各节
11、指骨之间，可作屈伸运动，其屈力亦大于伸力。指间关节脱位多见，各手指近侧或远侧指间关节都可发生。病病 因因 病病 理理掌指关节脱位多由于关节过伸时遭受外来暴力所致，掌指关节脱位多由于关节过伸时遭受外来暴力所致，如跌倒时指端触地或打球时指端受到猛烈撞击，使如跌倒时指端触地或打球时指端受到猛烈撞击，使掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿掌指关节极度背伸，掌侧关节囊被撕裂，掌骨头穿过关节囊裂口脱向掌侧皮下，近节指骨基底向背侧过关节囊裂口脱向掌侧皮下，近节指骨基底向背侧移位。如关节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状被移位。如关节囊裂口较小，掌骨头往往如钮扣状被交锁其中，有的屈肌腱亦可位于掌骨头和指骨
12、基底交锁其中，有的屈肌腱亦可位于掌骨头和指骨基底之间，造成复位困难。之间，造成复位困难。病病 因因 病病 理理指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧指间关节脱位多因外力使关节极度过伸、扭转或侧方挤压，造成关节囊破裂，侧副韧带撕裂而引起，方挤压，造成关节囊破裂，侧副韧带撕裂而引起，甚至伴有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向大多是甚至伴有指骨基底小骨片撕脱。脱位的方向大多是远节指骨向背侧移位，同时向侧方移位，向掌侧移远节指骨向背侧移位，同时向侧方移位，向掌侧移位者极少见。位者极少见。诊诊 断断 要要 点点掌指关节脱位：掌指关节脱位：1、患处疼痛、肿胀、功能丧失，、患处疼痛、肿胀、功能丧失，2、指
13、间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并有、指间关节屈曲，掌指关节过伸畸形，并有弹性固定，掌侧面隆起。弹性固定，掌侧面隆起。3、在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，、在远侧掌横纹皮下可摸到脱位的掌骨头，手指缩短。手指缩短。4、X线片可显示移位和掌骨头及近节指骨基底线片可显示移位和掌骨头及近节指骨基底部。部。诊诊 断断 要要 点点指间关节脱位：指间关节脱位：1、伤后指间关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛、局、伤后指间关节呈梭形肿胀、畸形、疼痛、局部压痛、弹性固定、被动活动时疼痛加剧。若侧副部压痛、弹性固定、被动活动时疼痛加剧。若侧副韧带已断，则出现明显的侧方活动。韧带已断，则出现明显的侧方活动。2、X线显示指间
14、关节脱离正常关系，并可确定线显示指间关节脱离正常关系，并可确定是否并发指骨基底撕脱性骨折。是否并发指骨基底撕脱性骨折。手法复位手法复位掌指关节脱位整复法：掌指关节脱位整复法：麻醉下，术者用一手拇指与示指握住脱位手指，麻醉下，术者用一手拇指与示指握住脱位手指，呈过伸位，顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住患呈过伸位，顺势作拔伸牵引，同时用另一手握住患侧腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端，使脱侧腕关节，以拇指抵于患指基底部推向远端，使脱位的指骨基底与掌骨头相似，然后向掌侧屈曲患指，位的指骨基底与掌骨头相似，然后向掌侧屈曲患指，即可复位。即可复位。手法复位手法复位指间关节脱位复位法：指间关节脱位复位法
15、：术者一手固定患肢掌部，另一手握伤指末节顺术者一手固定患肢掌部，另一手握伤指末节顺势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向势拔伸牵引，同时用拇指将脱出的指骨基底部推向前方，然后屈曲手指，即可复位。前方，然后屈曲手指，即可复位。固定方法固定方法用铝板压弯的塑形或用绷带卷垫于掌指关节与指间用铝板压弯的塑形或用绷带卷垫于掌指关节与指间关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲位关节的掌侧，固定患指于轻度屈曲位12周。指间周。指间关节脱位整复后还可采用邻指胶布固定。关节脱位整复后还可采用邻指胶布固定。练功方法练功方法早期除患指外可作其余关节的练功活动；去除固定早期除患指外可作其余关节的练功活动；去除固定后，可作受伤掌指关节或指间关节的主动屈伸练功后，可作受伤掌指关节或指间关节的主动屈伸练功活动，活动范围从小到大。活动，活动范围从小到大。药物治疗药物治疗固定期间，应活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血固定期间，应活血祛瘀、消肿止痛，内服舒筋活血汤或跌打丸等，去除固定后，应舒筋活络，可用骨汤或跌打丸等，去除固定后，应舒筋活络，可用骨科洗药熏洗患指，并配合按摩理筋手法，理顺筋络。科洗药熏洗患指，并配合按摩理筋手法，理顺筋络。谢谢
