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1、椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病概述病因病理临床表现诊断要点鉴别诊断推拿治疗概述椎动脉型颈椎病的发病率占颈椎病发病率的20%左右，本型颈椎病症状复杂，变化多端，易与多种疾病相混淆，该型颈椎病发病年龄较其他型颈椎病高，多在45岁以上，而且发病率随年龄的增长有平行上升的趋势，症状亦随年龄的增加而日益加重。现国内外医学界普遍认为，椎动脉供血不足是本病发病的主要原因。国外有人统计，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累，随年龄增长，颈椎退变日益加重，骨赘逐步增大，对椎动脉或椎周神经压迫、刺激日益严重，椎动脉供血不足愈加明显，继而发病。病因病理西医认识中医认识西医认识椎动脉本身因素骨赘因素交感神经因素软组织因素椎动
2、脉本身因素椎动脉解剖 椎动脉起于锁骨下动脉的后上部，上行进入第6颈椎横突孔，沿上位颈椎各横突孔上行由第1颈椎横突孔穿出后经枕骨大孔入颅，穿过蛛网膜，在脑桥下缘左右汇合形成基底动脉，和颈内动脉形成大脑动脉环，供应脑后部及脊髓血运。正常情况下，椎动脉的长度和和颈椎的长度相互适应，椎动脉内血流通畅。随年龄增长，颈椎间盘发生退行性改变，椎间盘弹性降低，髓核脱水，纤维环变性，使椎间隙变窄，颈椎总高度缩短，椎动脉相对过长，椎动脉迂曲，以致血流受阻。椎动脉硬化，由于颈椎各个方向活动度大，使椎动脉常处于受牵拉状态，加速其硬化性改变。椎动脉硬化后，回缩力减低，管腔变窄，（血管壁上有粥样斑块）骨赘因素随年龄增加，
3、颈椎退变，椎间盘变性脱水，椎间节段失稳，代偿性骨赘增生。椎动脉经横突孔内上行，其内侧是钩椎关节，该关节是颈椎最早发生退变的部位之一，其增生后向外侧可直接压迫椎动脉，使其发生迂曲和管腔狭小。一般来说，增生所致慢性压迫不易使椎动脉完全闭塞，对侧椎动脉有较强代偿能力，只有当突然转颈时，增生较严重的钩椎关节对椎动脉产生突然地动态挤压，而对侧血供失代偿，才会发生突然晕厥和猝倒。横突孔因骨折而使骨性通道塌陷或椎间失稳，钩椎关节囊发生无菌性炎症，囊壁滑膜充血，肿胀，使横突孔横径变小，此外椎体滑脱移位，关节突关节增生或移位亦可压迫椎动脉。交感神经因素椎动脉周围丰富的交感神经丛，主要来自星状神经节发出的分支，部
4、分来自颈上和颈中神经节的分支。椎神经伴随椎动脉穿横突孔向上走行，并不断发出分支分布在椎动脉形成网状神经纤维，以颈3，4，5处分布最为密集。因而此段颈椎失稳，钩椎关节增生，极易刺激攀附在椎动脉表面的交感神经，引起椎动脉的痉挛。椎动脉周围交感神经除行于椎动脉表面部分，余者为深交通支，主要来自椎神经和颈中节。交通支均发自相应椎动脉内侧的交感神经，且主要集中于椎动脉内侧和后内侧，紧邻钩椎关节，裸漏于钩突的外侧，当关节异常活动及钩突骨赘形成时，可刺激和压迫椎动脉内侧的交感神经，反射性的引起椎动脉痉挛。来自颈中节的交感神经在钩突的外侧，椎动脉的后方周围和颈神经干相连形成神经襻，当钩突骨赘向外扭转时，神经襻
5、可遭受刺激。窦椎神经为颈神经与椎动脉内侧的交感神经发出的一分支的混合支，其绕过钩突和钩椎关节背外侧经椎间孔进入椎管，分布于椎管内面的有关结构，邻近椎间孔处也有较细小神经分布。当后关节突异常活动，钩突骨赘压迫或纤维环破裂，髓核突出刺激均能成为发病原因。软组织因素颈椎周围软组织创伤后，结缔组织增生，形成疤痕，可使椎动脉受压或交感神经受刺激，颈周围软组织慢性劳损，可使颈深部肌肉产生挛缩，破坏了椎体间的力学平衡，小关节紊乱进而使椎间孔变小，椎动脉受压或刺激交感神经，导致椎动脉痉挛。中医认识多见于“眩晕”等疾病。肝阳上亢痰浊中阻气血虚弱肝肾不足临床表现症状 体征影像学检查症状头痛、头晕 头痛多偏一侧，以
6、颞部多见。疼痛多为跳痛，胀痛。头晕较多见，可伴有耳鸣，耳聋等迷路症状。猝倒自主神经紊乱症状 视力减退，模糊或失明发音不清，吞咽障碍，喝水返呛，声嘶哑记忆力减退 严重者可出现锥体束受累症状和共济失调体征颈肌紧张，痉挛病变椎体节段棘突旁可有压痛颈部活动可加重头痛，头晕若病变累及脊髓或神经根产生相应体征斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬影像学检查X线检查 椎间关节增生，椎间隙变窄，颈曲变直或反弓，椎体棘突歪向一侧，钩椎关节增生，椎间孔变窄，变形。张口位观察寰枢椎是否移位。经颅多普勒检查 椎动脉造影检查诊断要点头晕头痛，或曾有猝倒的病史耳鸣，耳聋，恶心，呕吐，视物不清等颈部旋转等活动可诱发或加重上述症状可伴有
7、脊髓或神经根受累症状X线检查可见钩椎关节增生，椎间关节失稳经颅多普勒检查见椎基底动脉血流障碍排除其他疾患 鉴别诊断梅尼埃病（眼震，前庭功能减弱迟钝，眼源性眩晕（眼肌麻痹，屈光不正，闭眼缓解）位置性眩晕 贫血 长期床颅内肿瘤 颅内高压症状锁骨下动脉缺血综合征 患肢沉重缺力，桡动脉搏动弱 动脉造影或彩超鉴别神经官能症（检查无阳性体征多与情绪 劳累推拿治疗彭述武手法 患者端坐位，双手下垂。医者站于起身后，现在颈肩部施以按揉，捏拿等轻柔手法，减轻疼痛。然后在肩胛内侧缘的肩胛提肌，大小菱形肌及前斜角肌做痛点按压、弹拨，缓解肌肉痉挛，再按揉肩井风池天宗等穴位各1-2分钟，做旋颈及举肩手法2-3次，使颈部活
8、动幅度逐渐增加，最后捏拿肩背颈项部肌肉，结束手法。潘之清手法 施术前先根据触诊及X线检查棘突移位方向。医者站于患者后方，棘突偏歪方向同侧，一手臂与胸部挟抱患者头部，另一手拇指对准偏外棘突同手其他四指置于反方向，对颈椎形成钳夹压，将患者头提拔至椎间隙充分张开之瞬间，形成钳式之手迅速巧妙的猛然对压，此时拇指常能感觉到棘突向对侧滑动，能听到“咯噔”的弹响声，提示已复位，然后以按揉捏拿等手法做颈项部肌肉松解。吴毅文手法 患者端坐，医者立于患者前面，一手固定头部，一手自前向后用指尖推督脉，然后由前向后推两侧，手法轻柔，均匀缓慢，再用掌根部反复擦后枕部两侧约5分钟左右，揉捏颈项肌，项韧带，推拿，提拿肩背部
9、，并用擦法反复擦肩背部，两拇指由下向上推印堂穴，再以双拇指揉太阳穴100次，之后以拇食指按压两侧风池穴达到酸胀为止。以指尖推大椎100-200次，拇指食指提拿两侧肩井穴，最后拇指轻柔按压内关穴，得气为止。孙树椿手法 患者端坐位，医者立于患者身后，先以轻柔的滚按揉等手法在颈项肩部施术，放松局部痉挛肌肉，然后在颈项部痛点明显硬性筋结处用揉捻法操作，力度宜轻柔。将筋结揉开后以中食指在两侧分别同时按揉胸锁乳突肌和斜方肌，再以揉拿的方法按揉捏拿颈项及肩井，并以拇指分别点按风池风府大椎天宗等穴。触及颈项部肌放松后可行扳法，以左肘置于患者颌下，右手托扶枕部，使患者头部转向左侧，当有固定感时，在牵引力下向左侧用力，此时可听到一声或数声弹响，本法操作完左侧再右侧。最后以劈法和拍法结束手法。
