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1、椎间盘突出的影像诊断椎间盘突出的影像诊断概述概述 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征，多发生在青壮年，男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。检查技术检查技术临床与病理临床与病理X线、线、CT及及MR表现表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断检查技术检查技术了解骨质情了解骨质情况，受限制况，受限制X线平片线平片 脊髓造影脊髓造影 CT MRI已被已被CT和和MR取代取代首选首选显示最优显示最优椎间盘的构成 髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软骨终板人类椎间盘中的化学成分椎间盘的神经
2、支配 髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解释椎间盘源性疼痛。椎间盘的生理功能 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲髓核的功能 吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用纤维环的功能 保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、维持髓核的位置和形状 吸收震荡软骨终板的功能 保护椎体 椎体与椎间盘的液体与营养交换椎间盘退变的病理改变 纤维环退变：纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量下降。发生网状变性和玻璃样变性。2030岁已有明显的退变
3、，纤维环出现裂隙。边缘型、环形、放射状。膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质骨内。依部位不同分为：后正中型、后外侧型、外侧型 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征，但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经根而引起症状、体征；侧位
4、X线片可见椎体后缘三角形翘起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。依部位不同分为：后正中型、后外侧型、外侧型 腰痛和下肢放射痛是主要症状。马尾神经受压时大小便障碍。局部压痛，强迫体位，皮肤感觉及腱反射变化，直腿抬高试验及加强试验阳性。影像表现影像表现 腰椎椎间盘突出 A：腰椎侧位平片，B：轴位CT平扫腰椎侧位平片显示腰4/5椎间隙变窄且前窄后宽；CT平扫显示椎管内右外侧舌状软组织影，硬膜囊受压移位，右侧神经根被“淹没”椎间盘突出膨出膨出突出突出髓核游离髓核游离CT：正常腰椎间盘椎间盘膨出髓核脱出髓核脱出诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据典型临床表现，CT或MR见到椎间盘局限后突，硬膜囊、神经根受压移位，诊断多能成立。鉴别：腰椎后关节紊乱小关节退变改变，CT或MR上无椎间盘后突表现。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，可见相邻椎体破坏，椎间隙变窄，椎前或后方冷脓肿形成。椎体转移瘤疼痛剧烈，原发病史。可见溶骨性或呈骨性骨破坏。脊膜瘤及马尾神经瘤常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高。CT或MR显示椎管内肿物，增强明显强化。小 结 检查首选CT；MR显示效果最佳。突出症分型；CT和MR表现：直接征象与间接征象
