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1、氨糖氨糖 与关节健康与关节健康 骨关节病骨关节病-不死的癌症不死的癌症认识骨关节病认识骨关节病氨糖氨糖骨关节病治疗的重大发现骨关节病治疗的重大发现航天医学开创骨与关节健康新时代航天医学开创骨与关节健康新时代骨关节病人康复指南骨关节病人康复指南 第一章第一章 第二章第二章 第三章第三章 第四章第四章 第五章第五章提提 纲纲第一章第一章 骨关节病骨关节病-不死的癌症不死的癌症第三节：第三节：十年规划，向骨关节病宣战十年规划，向骨关节病宣战第二节：第二节：骨关节病带给骨关节病带给1 1亿国人的灾难亿国人的灾难第一节：第一节：什么是骨关节病什么是骨关节病第一节 什么是骨关节病 骨关节病又称退行性骨骨关
2、节病又称退行性骨关节炎，简称关节炎，简称OAOA，从关节软，从关节软骨起病，影响整个关节结构，骨起病，影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨部分或全部丧失因关节软骨部分或全部丧失而导致关节畸形和功能丧失而导致关节畸形和功能丧失的一种疾病。的一种疾病。v 骨关节病的特点：骨关节病的特点：发病率高：发病率高：我国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为463，而70岁以上人骨关节炎发病率竟为100，我国估计有1亿骨关节病患者。致残率高：致残率高：世界卫生组织统计骨关节炎的致残率高达53，被医学界称为“不死的癌症”
3、。v 骨关节病的危害：骨关节病的危害：难以承受之痛难以承受之痛;丧失活动能力，可导致瘫痪丧失活动能力，可导致瘫痪;导致免疫力下降，带来更多导致免疫力下降，带来更多并发症并发症;长期服用药物治疗，对肝肾长期服用药物治疗，对肝肾的损害的损害;严重的经济和思想负担严重的经济和思想负担.v 骨关节病的现状：骨关节病的现状：不重视：不重视：骨关节病给人们健康造成很大危害，给国家经济带来不良影响，给个人家庭生活造骨关节病给人们健康造成很大危害，给国家经济带来不良影响，给个人家庭生活造成灾难，但在世界范围内却没有引起足够重视。成灾难，但在世界范围内却没有引起足够重视。医学认识不全面：医学认识不全面：内科系统
4、中以骨关节病为重点的专业内科系统中以骨关节病为重点的专业-风湿病学，在我风湿病学，在我国起步于国起步于1981年，到现在也不过年，到现在也不过30多年历史，我国传统医学多年历史，我国传统医学理论将骨关节病叫做理论将骨关节病叫做“风湿风湿”、痹症、痹症、“淤症淤症”等，统称为等，统称为“风湿风湿”，但科学发展到今天，人类已经发现的关节炎有，但科学发展到今天，人类已经发现的关节炎有100多种，他们有各自的症状和生理病理原因，笼统的称为多种，他们有各自的症状和生理病理原因，笼统的称为“风风湿湿”并不全面也不科学。并不全面也不科学。患者两大认识误区：患者两大认识误区：而患者自身对骨关节病存在而患者自身
5、对骨关节病存在“小病而已，无需治疗小病而已，无需治疗”、“无药可医无药可医”的两个片面错误认识，也将阻碍骨关节病的防的两个片面错误认识，也将阻碍骨关节病的防治。所以，针对这一现状，加强骨关节病的宣传，提高我国治。所以，针对这一现状，加强骨关节病的宣传，提高我国骨关节炎研究经费和人才资源投入，对我国骨关节病的防治，骨关节炎研究经费和人才资源投入，对我国骨关节病的防治，形式严峻。形式严峻。第三节 十年规划，向骨关节病宣战 20002000年年1 1月月3 3日，日，“骨与关节骨与关节1010年组织年组织”在世界卫生组织总部瑞在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年的士日内瓦正式成立。并确定
6、每年的1010月月1212日为国际关节炎日。日为国际关节炎日。20012001年年4 4月，我国启动月，我国启动“骨骼与骨关节健康骨骼与骨关节健康1010年年”防治计划。防治计划。第二章第二章 认识骨关节病认识骨关节病第一节第一节 骨关节病典型症状及易发部位骨关节病典型症状及易发部位第二节第二节 骨关节病的致病因素骨关节病的致病因素第三节第三节 痛在关节，根在软骨痛在关节，根在软骨 -看看骨关节病是如何酿成的看看骨关节病是如何酿成的第四节第四节 骨关节病的治疗现状骨关节病的治疗现状第五节第五节 临床医学对骨关节病新药临床医学对骨关节病新药 提出的五大要求提出的五大要求第一节 骨关节炎典型症状
7、关节疼痛；关节疼痛；关节活动受限；关节活动受限；关节变形；关节变形；软骨下骨坏死。软骨下骨坏死。v骨关节病的易发部位：骨关节病的易发部位：手：手：指间关节最常受累，尤其是远指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。亦很少影响关节活动。膝：膝：膝关节痛是本病患者就医常膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积
8、液。节腔积液。髋：髋：表现为大粗隆、表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射部位疼痛，可放射至膝。髋的内旋和至膝。髋的内旋和伸直活动受限。我伸直活动受限。我国人群中发生髋的国人群中发生髋的骨性关节炎者较白骨性关节炎者较白种人为少。种人为少。足：足：第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。肥大和拇外翻。脊柱：脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。颈、腰段椎体的
9、病变。局部出现疼痛、僵硬。第一节 骨关节病的致病因素 目前流行病学研究已明确骨关节炎发病的几个危险因素。研目前流行病学研究已明确骨关节炎发病的几个危险因素。研究提示，骨关节病与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素究提示，骨关节病与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等多种因素有关。值得强调的是炎症仅为其中的重要原因。针对日益增长的有关。值得强调的是炎症仅为其中的重要原因。针对日益增长的骨关节病发病率，我们应认识到骨关节病是可以治疗的。骨关节病发病率，我们应认识到骨关节病是可以治疗的。年龄、性别和种族年龄、性别和种族 关节创伤关节创伤 特殊职业者关节持续的应力特殊职业者关节持续的应力 肥胖肥胖 遗传因
10、素遗传因素 雌激素缺乏雌激素缺乏 骨营养缺乏骨营养缺乏 免疫因素免疫因素 炎症性关节疾病炎症性关节疾病 软骨细胞代谢活性改变软骨细胞代谢活性改变第三节 痛在关节，根在软骨 -看看骨关节病是如何酿成的一、认识骨关节的结构：一、认识骨关节的结构：二 骨关节病发病机制研究1、软骨与骨关节病：、软骨与骨关节病：关节软骨主要构成有：软骨细胞、关节软骨主要构成有：软骨细胞、软骨基质，包括氨糖聚合物蛋白多软骨基质，包括氨糖聚合物蛋白多糖和胶原纤维以及钙基质羟基磷灰糖和胶原纤维以及钙基质羟基磷灰石等。石等。各层分彼此的关系：软骨细胞占总各层分彼此的关系：软骨细胞占总组织体积的的组织体积的的10%10%以下，负
11、责维持基以下，负责维持基质中各个成分的合成与分解的平衡。质中各个成分的合成与分解的平衡。氨糖聚合物决定软骨弹性，胶原蛋氨糖聚合物决定软骨弹性，胶原蛋白决定软骨强度，蛋白多糖和胶原白决定软骨强度，蛋白多糖和胶原蛋白占软骨干重蛋白占软骨干重8080以上，是软骨以上，是软骨的主要成分。的主要成分。（2 2）、关节软骨的老化、退化是导致骨关节病的根本原因）、关节软骨的老化、退化是导致骨关节病的根本原因 1 1、软骨细胞退化导致软骨基质合成不足：、软骨细胞退化导致软骨基质合成不足：软骨的形成与代谢离不开软骨细胞，软骨细软骨的形成与代谢离不开软骨细胞，软骨细胞不断地合成蛋白多糖和胶原纤维等基质，胞不断地合
12、成蛋白多糖和胶原纤维等基质，来维持软骨基质的正常形态来维持软骨基质的正常形态2 2、老年自身愈合机制很难修复软骨损伤：、老年自身愈合机制很难修复软骨损伤：与其它组织不同，软骨没有血管，软骨细胞与其它组织不同，软骨没有血管，软骨细胞所需的营养供应必须从关节液中获得。老年所需的营养供应必须从关节液中获得。老年人软骨不能获得足够骨营养，软骨合成不足，人软骨不能获得足够骨营养，软骨合成不足，不能修复损伤。不能修复损伤。2 2、滑囊与骨关节病、滑囊与骨关节病 滑囊内层是一层疏松结缔组织膜，叫滑膜，滑膜内有丰富的血管网，能滑囊内层是一层疏松结缔组织膜，叫滑膜，滑膜内有丰富的血管网，能产生滑液。关节滑液的分
13、泌和吸收平衡机制被打破的两种结果：滑液过产生滑液。关节滑液的分泌和吸收平衡机制被打破的两种结果：滑液过多和不足。多和不足。当滑囊由于骨刺或者软骨碎片或结晶体当滑囊由于骨刺或者软骨碎片或结晶体刺激，产生炎症时就会引起关节腔积液刺激，产生炎症时就会引起关节腔积液.关节液的产生和吸收是一个关节液的产生和吸收是一个 动态平衡动态平衡，当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节当出现对关节液的重吸收障碍时，由于关节液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的液的产生和吸收动态平衡被打破，关节液的产生大于重吸收，便会出现炎性产生大于重吸收，便会出现炎性 关节积液关节积液，关节便会肿胀疼痛。滑膜退化或炎症时，滑关节便
14、会肿胀疼痛。滑膜退化或炎症时，滑膜分泌功能受影响，关节滑液不足，关节软膜分泌功能受影响，关节滑液不足，关节软骨就会得不润滑到保护。滑膜炎往往是软骨骨就会得不润滑到保护。滑膜炎往往是软骨退行性变化带来的结果，所以，滑囊炎症的退行性变化带来的结果，所以，滑囊炎症的根本原因，还是软骨的问题。根本原因，还是软骨的问题。关节囊关节囊3 3、滑液与骨关节病滑液与骨关节病 滑液：滑液：由由关节关节滑囊和滑囊和腱鞘腱鞘的滑液膜的滑液膜分分泌泌的的,含有类似粘蛋白含有类似粘蛋白物质物质的透明粘质的透明粘质润滑液润滑液,有有润滑润滑的作用。的作用。透明质酸：透明质酸：为关节腔滑液的主要成分为关节腔滑液的主要成分,
15、为软骨基质的成分之一为软骨基质的成分之一；透明质酸有以下作用：透明质酸有以下作用：覆盖关节软骨表覆盖关节软骨表面面,可以保护关节软骨可以保护关节软骨,一定程度上防止一定程度上防止或延缓进一步退变或延缓进一步退变;保护关节滑膜保护关节滑膜,清除清除致病物质致病物质,有明显减轻疼痛的作用有明显减轻疼痛的作用;改善改善关节的挛缩状态关节的挛缩状态,增加关节的活动度增加关节的活动度;对对退变关节的滑液有改善作用退变关节的滑液有改善作用.结论：骨关节病痛在关节，根在软骨结论：骨关节病痛在关节，根在软骨 正常情况下，关节之间摩擦力很小不正常情况下，关节之间摩擦力很小不会造成磨损，除非过度使用或损伤。造成会
16、造成磨损，除非过度使用或损伤。造成骨关节病的主要原因是合成软骨成分胶原骨关节病的主要原因是合成软骨成分胶原蛋白和氨糖的含量不足，导致软骨细胞代蛋白和氨糖的含量不足，导致软骨细胞代谢性异常，引起软骨退行性变化。谢性异常，引起软骨退行性变化。结论：骨关节病的根本原因还是因为结论：骨关节病的根本原因还是因为软骨的退变，以及软骨边缘和软骨下骨反软骨的退变，以及软骨边缘和软骨下骨反应性增生形成骨刺，使软骨由于长期磨檫应性增生形成骨刺，使软骨由于长期磨檫而受损，并由此引起滑膜滑囊炎症，使滑而受损，并由此引起滑膜滑囊炎症，使滑液分泌不足或过量，导致关节疼痛、僵直液分泌不足或过量，导致关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。畸形和功能障碍。第四节 骨关节的治疗现状v“金字塔治疗模式金字塔治疗模式”第一层：主要是对患者进行教育，给第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药物。和软骨保护性药物。第二层：就是对患者用一些缓解症状第二层：就是对患者用一些缓解症状的药物进行治疗，缓解症状的药物主的药物进行治疗，缓解症状的药物主要包括止痛药、非淄体抗炎药物
