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1、膝关节的解剖n膝关节是一个复合关节，由股骨内、外膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成肌肉等构成n人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。多的关节。手术适应症手术适应症n1、退行性骨关节炎（OA）n2、类风湿性关节炎（RA）n3、强直性脊柱炎（AS）n4、膝关节结核强直后n6、骨肿瘤切除术后手术禁忌症：手术禁忌症：n关节周围有活动性感染或全身感染关节周围有活动性感染或全身感染n由于各种原因行全膝置换术后可能引起由于各种原因行全膝置换术后可能引起关节不稳的疾病关节不稳的疾病全膝关节
2、置换术后的护理全膝关节置换术后的护理一般护理一般护理护理要点护理要点并发症的护理并发症的护理一般护理一般护理卧位卧位生命体征的监测生命体征的监测饮食饮食护理要点n切口处的护理n引流管护理n末梢血运的观察n疼痛的护理术后常见并发症术后感染血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成其他术后感染术后感染 感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。预防感染的方法1、尿管的护理，尿管最好
3、保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。血 肿n血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的护理l术前向病人宣教应停用非甾
4、体类抗炎药、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。激素等药物，减少术中、术后出血。l观察引流管的情况。观察引流管的情况。l一旦血肿出现，并持续性增大，应及时一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。通知医生。l遵医嘱给予抗炎治疗。遵医嘱给予抗炎治疗。出 血n人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。出血的护理l术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况素、抗凝药
5、物的应用情况 。l术前预存自体血。l术后6小时内及时回输自体引流血。l密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。l密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视，立即通知医生，则需引起重视，立即通知医生疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。疼痛的护理评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。对于术后1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛
6、剂药物的剂量或使用强效止痛剂。下肢静脉血栓形成n深层静脉血栓（DVT）是术后最常见的并发症，发生率在40-70，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7，如不采取积极的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。临床表现及观察下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛，沿股静脉走形压痛明显下肢静脉血栓形成的预防术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）应用静脉泵：能使术后DVT发生率从45-50下降到10-20.不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢康复锻炼康复锻炼n
7、康复训练的主要目标：康复训练的主要目标：膝关节伸直：初始被动伸膝关节伸直：初始被动伸直；最终主动伸直。直；最终主动伸直。主动训练主动训练n踝泵动作踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。主动训练主动训练n足跟滑移屈膝练习：足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。主动训练主动训练伸膝抬高练习伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收
8、缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒 主动训练n坐位辅助屈膝练习：坐位辅助屈膝练习：下地后开始下地后开始,坐在床坐在床旁或椅上，慢慢将膝旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，膝关节再尽量屈曲，并维持并维持5 51010秒钟，秒钟，重复多次，直到腿部重复多次，直到腿部感到疲劳为止感到疲劳为止 后期康复术后第2周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。术后第3周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡
9、训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。假体的假保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。出院指导出院指导n伤口护理：n1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。n2.在手术后3个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌.n3.注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。n4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。n5.避免穿紧身裤，减少摩擦。n预防关节感染n如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：n1.注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。n2.保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。n3.保持均衡营养出院后注意事项n1.保持适量步行运动n2.避免扭动膝部关节n3.如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请道医院检查。n4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。n5.定时到医院复诊n6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会
