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1、肋骨骨折肋骨骨折 1 介绍教学目标介绍教学目标2 肋骨骨折肋骨骨折 的定义及病因的定义及病因3 肋骨骨折肋骨骨折 的临床表现的临床表现4 肋骨骨折肋骨骨折 的处理原则的处理原则5 常见护理诊断、措施及依据常见护理诊断、措施及依据（重点）（重点）6 出院指导出院指导 教学目标教学目标熟悉：熟悉：肋骨骨折的定义及病因肋骨骨折的定义及病因了解：了解：肋骨骨折的分类肋骨骨折的分类掌握：掌握：1 肋骨骨折的临床表现肋骨骨折的临床表现 2 肋骨骨折的护理诊断及护理措施（重点）肋骨骨折的护理诊断及护理措施（重点）肋骨骨折：肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损
2、伤。是最常见的胸部损伤。肋骨简介肋骨简介 肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称称“肋骨颈肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用性，有缓冲外力的作用 肋骨共有肋骨共有1212对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作
3、用。胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第第1 1-3 3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第发生骨折；第4 47 7肋骨较长且固定，肋骨较长且固定，最易最易发生骨折；发生骨折；第第8 81010肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11111212肋前肋前缘游离，也称缘游离，也称“浮肋浮肋”，较易避免暴力作用，不易，较易避免暴力作用，不易骨折。骨折。肋骨骨折肋骨骨折病因病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：直接暴
4、力直接暴力 1 1 外来暴力外来暴力 间接暴力间接暴力 混合暴力混合暴力 2 2 病理因素病理因素 肌肉收缩肌肉收缩 肋骨骨折肋骨骨折病因病因1.1.外来暴力外来暴力 （1）直接暴力直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸，如拳棒打击、车撞等。（2）间接暴力）间接暴力 胸廓受到前后方对挤的胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。体外按摩时用力不当等。骨折多为
5、斜形。骨折多为斜形。（3）混合暴力混合暴力 直接暴力使局部骨折，直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损此骨折常造成胸内损伤。伤。根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1 1 闭合性骨折闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.2.开放性骨折开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤创口可由
6、刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致或粘膜从内向外所致。骨骨折折的的分分类类根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为1.1.不完全骨折不完全骨折 (1)(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.2.完全骨折完全骨折 按骨折线的方向及其形态可分为：(1)1)横形骨折横形骨折 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (5)(5)嵌插骨
7、折嵌插骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (7)(7)凹凹陷性骨折陷性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离 临床表现临床表现 症状症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。处理原则处理原则闭合性肋骨骨折闭合性肋骨骨折 （1 1）固定胸廓
8、）固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。（2 2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。（3 3）处理并发症：处理反常呼吸。）处理并发症：处理反常呼吸。（4 4）建立人工气道）建立人工气道（5 5）应用抗菌药物，预防感染。）应用抗菌药物，预防感染。开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口）（1 1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。层缝合后包扎固定。（2 2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜
9、穿破者。（3 3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。）预防感染：应用敏感的抗菌药物。处理原则处理原则常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 1 1、气体交换受损、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关动受损、反常呼吸运动有关 2 2、疼痛、疼痛 与胸部组织损伤有关与胸部组织损伤有关 3 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染、潜在并发症：肺部和胸腔感染护理措施护理措施 维持有效气体交换维持有效气体交换 (1)(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。予急救。(2)(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和
10、血清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。(3)(3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处理。理。护理措施护理措施 减轻疼痛减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应
11、用镇痛、镇静或用方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%1%普鲁卡因作普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁手按压患侧胸壁。护理措施护理措施 预防感染预防感染 （1 1）密切观察体温，若体温超过）密切观察体温，若体温超过38.538.5，应通知，应通知医生及时处理。医生及时处理。（2 2）鼓励并协助病人有效咳痰。）鼓励并协助病人有效咳痰。（3 3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。敷料洁净干燥和引流管通畅。（4 4）遵医嘱合理使用抗菌药。）遵医嘱合理使用抗菌药。出院指导出院指导注意安全，防止发注意安全，防止发生意外事故。生意外事故。肋骨骨折病人在肋骨骨折病人在3 3个个月后应复查胸部月后应复查胸部X X检检查，以了解骨折愈查，以了解骨折愈合情况。合情况。合理休息，加强营合理休息，加强营养素的摄入。养素的摄入。
