股骨粗隆间骨折围手术护理.ppt

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1、股骨粗隆间骨折11/15/2023查房目标了解股骨粗隆间骨折的相关知识。探讨PFNA围手术期存在的护理问题和护理措施。了解合并严重骨质疏松、高血压、糖尿病、右下肢深静脉血栓的治疗和护理。熟悉股骨粗隆间骨折的定义、解剖位置、病因、分型、临床表现及常见手术方法。11/15/2023病例选择n 床号:110床n 姓名:钱碎娟n 性别:女性n 年龄:84岁n 骨科诊断:左股骨粗隆间骨折11/15/2023病史介绍 患者因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限6天”于2012年11月8日11:30入院。曾在当地医院行皮肤牵引治疗,但效果不佳而转本院进一步手术治疗。入院时测T:36.4,P:70 次/分,R:20次

2、/分,BP:189/65 mmHg.神志清,精神软,呼吸平稳,体型偏胖,左髋部压痛阳性,纵向叩击痛阳性,左下肢轻度外旋、短缩畸形,末端血运好,感觉正常。右下肢疼痛、肿胀不明显,末端血运、感觉正常。尾骶部及骨突处皮肤完整,大小便正常,压疮评估17分,跌倒/坠床评估9分。予左下肢皮肤牵引,牵引重量2kg。既往史:高血压病3年余,平时口服拜新同片和厄贝沙坦片;糖尿病1年余,无用药。3个月前右小腿曾摔伤,在当地医院治疗(具体不详)。无药物过敏史和手术史。11/15/2023病史介绍 于11月9日在腰麻+连硬麻醉下行“左股骨粗隆间骨折PFNA-术”。术后医嘱:护,禁食6h后改低脂低盐糖尿病饮食,测血糖b

3、id;心电监护,鼻导管吸氧,氧流量3L/min;静脉止痛泵使用,留置导尿;予头孢硫脒针抗感染、雷尼替丁针护胃、依诺肝素针抗凝、丹红针活血通经治疗等。患者左大腿创口敷料无渗血,创口疼痛轻,局部略肿,左下肢末端血运好,感觉正常。压疮评估17分,跌倒/坠床评估9分。于11月10日停心电监护和吸氧;拔出导尿管,小便能自解;11日改护,拔出静脉止痛泵。11/15/2023护理体检n 于11月21日(术后第12天),测T:36.T:36.8 8,P7,P72 2次次/分分,R:20,R:20次次/分分,BP:1,BP:13 38/8/7575mmHg,mmHg,患者左大腿创口拆线,愈合良好,局部无肿胀,左

4、下肢活动好,末端血运好。压疮评估21分,跌倒/坠床评估6分。医嘱予出院。11/15/2023辅助检查11月8日查:血气分析:PH7.45,PO2 70mmhg,PCO2 35mmhg;血常规:RBC3.110/L,Hb101g/L;BNP1250ng/L。X线示:左侧股骨粗隆间骨折。心电图示:窦性心律,房室传导阻滞。B超示:胆囊、左肾结石;右下肢深静脉血栓形成。心超示:老年性心瓣膜病。11月11日查:Hb86g/L,BNP1100ng/L,血钾4.1mmol/L,血钙2.0mmol/L。X线示:右侧胫腓骨骨折;左股骨粗隆间骨折术后改变:断端对位良好,可见碎骨片,内固定在位。11月15日查:Hb

5、93g/L。11/15/2023主要护理问题n 焦虑:与担心预后有关。n 生活自理缺陷:与活动障碍有关。n 有牵引无效的可能:与牵引锤着地、牵引套松脱有关。n 有皮肤完整性受损的危险:与卧床、活动受限有关。n 有栓子脱落的危险:与右下肢深静脉血栓形成有关。n 排尿形态改变:与卧床、留置导尿有关。n 疼痛:与手术创伤有关。n 潜在并发症:肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓形成。n 缺乏知识:缺乏疾病和康复锻炼相关知识。11/15/2023术前护理n 心理护理:入院时热情接待,以和蔼可亲的态度向患者介绍主管医生、责任护士的姓名,详细介绍病区环境及相关规章制度;讲解病情、疾病的有关知识、本科的技术及以

6、往手术的成功率、麻醉效果、积极手术的利与弊等,使其消除顾虑,增加安全感,积极配合治疗和护理。n 一般准备:做好各项常规检查,全面了解患者全身情况,以判断其对手术的耐受程度;术前备血、皮试、皮肤准备,告知禁食禁饮时间等。n 基础护理:指导并协助患者完成洗漱、大小便、吃饭、吃药等日常生活,用品放在易取的位置;训练床上大小便,利用牵引床上的拉手抬臀以便正确放置便盆;做好饮食指导,给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食,要注意饮食均衡。11/15/2023n 压疮的预防护理:仔细观察患者身体受压部位的皮肤情况,保持床铺的平整干燥,定时变换体位,每12h交替垫起半侧臀部并对受压部位皮肤进行按摩,做好皮肤的清

7、洁护理。n 皮牵引的护理:保持牵引绳与肢体长轴一致,牵引重量为2kg,注意观察末端血运情况、牵引套是否松脱、牵引锤是否着地,足底有无抵触床尾等。n 控制原有内科疾病:服用拜新同片和厄贝沙坦片降压,一般血压控制在160/90mmhg以内;血糖控制在8.0mmol/L以内;心功能情况可耐受手术。11/15/2023n 预防栓子脱落:制动并抬高右下肢,高于心脏水平,勿按摩或挤压肢体;使用依诺肝素针抗凝治疗,注意观察有无出血倾向。因患者右下肢受伤已经3个多月,现局部症状和体征不明显,考虑为小血栓部分堵塞血管,脱落的危险性小。11/15/2023术后护理n 生命体征的观察:做好腰麻的常规护理,观察患者的

8、神智、生命体征、血氧饱和度、血糖、尿量变化,根据血压和尿量调整输液速度,防止血容量不足和肺水肿的发生。n 体位护理:术后去枕平卧位6h,术后1d可半坐卧位,患肢膝下垫软枕,抬高患肢患肢膝下垫软枕,抬高患肢 2030,两膝间置软枕,两膝间置软枕,保持患肢1520外展中立位,翻身时两腿之间夹一软垫。n 疼痛护理:麻醉消失后,静脉止痛泵使用48h内,患者感疼痛轻,指导其放松身体、分散注意力,保持病房环境安静,操作翻身时动作轻柔。11/15/2023n 深静脉血栓的预防及护理:术后1012h即给予依诺肝素针抗凝,注意观察有无出血倾向;术后第1天指导患者进行踝关节主动屈伸运动、股四头肌等长收缩、被动肌肉

9、按摩(左下肢),促进静脉回流;鼓励患者早期下床活动。n 肺部感染的预防及护理:鼓励患者每日进行深呼吸及有效的咳嗽训练,术后第1天即予半坐卧位,减少平卧时间,并指导家属掌握正确扣背方法,多饮开水,鼓励咳嗽咳痰,使痰液及时咳出,痰液粘稠不易咳出给予化痰药物,如沐舒坦口服液、棕色合剂等。11/15/2023n 泌尿系感染的预防及护理:鼓励患者多饮开水,保持每日尿量不少于1500ml,达到生理冲洗的目的;留置导尿期间,每日12次用温开水擦洗会阴部后行会阴护理;术后第2天开始定时开放导尿管排尿,如有尿意感可予拔除尿管。n 功能锻炼:功能锻炼:手术当日6小时后,指导患者进行主动或被动的足趾及踝关节屈伸运动

10、,每次至肌肉有算账疲劳感宜,510次/组,510组/d。术后第1天,继续进行足趾及踝关节屈伸运动锻炼,并进行患肢股四头肌的等长收缩,指导家属并协助患者从足跟开始做压力递减的小腿肌肉的挤压运动,每天35次,每次1015min。11/15/2023术后第2天,逐渐增加半卧位的高度,延长半卧位时间,不间断进行患肢股四头肌的等长收缩、直腿抬高运动及利用牵引床吊环抬高上身及臀部运动。术后第3天,开始练习膝关节、髋关节屈曲,角度逐日增加510。协助患者坐起,鼓励其独立完成床上洗漱、饮水、进食等活动。术后第57天,在医师允许下,指导患者拄助步器下地站立,不负重地在床边活动,注意专人陪护,防止二次摔倒受伤。一般术后2周,指导患者在助步器下进行行走练习,每日下地活动23次,每次510min。因患者右下肢也是活动障碍,所以根据具体情况而定。术后68周后可开始患肢的负重功能锻练,但是必须在复查X线片示骨折愈合后进行。

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