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1、一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房查房目的查房目的v1.掌握股骨粗隆间骨折掌握股骨粗隆间骨折病因及临床表现病因及临床表现及及掌握掌握人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练v2.掌握人工股骨头置换术后病情观察要点掌握人工股骨头置换术后病情观察要点、防防止术后并发症的发生止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施骨折：奶奶，奶奶，您您走走稳啊稳啊！骨折病人的评估骨折病人的评估症状与体征局部症状与体征局部临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1
2、.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀、瘀斑肿胀、瘀斑4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、轴向叩击压痛、轴向叩击痛痛股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折v是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。最常见的为粗隆间骨折。(Anatomy)型型型型型型型型股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关关节，股骨头嵌入骨盆的关节节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗
3、隆间骨折的常见原因v骨折多为间接外力引起。骨折多为间接外力引起。v下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。受直接外力撞击均可发生。v由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。v老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。易造成骨折，骨折多为粉碎性。股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现v段处于极度外旋位，严重者可达段处于极度外旋位，严重者可达9090外旋外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀肿胀、疼痛疼痛、伤肢有伤肢
4、有短缩短缩，远侧骨折，远侧骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折底部之间的骨折老年，尤以老年女性老年，尤以老年女性较多（骨质疏松较多（骨质疏松）股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折治疗v骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。年龄和全身情况，分别采取不同方法。v1.1.牵引疗法牵引疗法v2.2.钉钉-板类内固定（内）板类内固定（内）v3.PFNA(3.PFNA(内内)v4.Gamma4.Gamma钉固定（内）钉固定（内
5、）v5.DHS5.DHS（外）（外）v6.6.人工髋关节置换术人工髋关节置换术v间接复位、间接复位、9595髁钢板固定髁钢板固定空心加压螺钉空心加压螺钉髋关节置换髋关节置换什么是人工关节（又称人工假体什么是人工关节（又称人工假体）：）：人工关节是以各种不同生物材人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。工椎体等。什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节能的解剖
6、、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。有关节的解剖和功能。人工髋关节的外形人工髋关节的外形v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。病情介绍病情介绍v32床患者项以群，女，床患者项以群，女，84岁，岁，2015年年4月月3日日系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我院就诊，摄片示：院就诊，摄片示：“左股骨粗隆间粉碎性骨左股骨粗隆间粉碎性骨折
7、折”收住我科。收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.4P:78minR:18/min BP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，；患者神志清楚，精神可，平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、曲外旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运动正常。动正常。术前患肢术前患肢病情介绍病情介绍既往史既往史：无辅助检查辅助检查：X线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨线
8、片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折折诊断：诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折左股骨粗隆间粉碎性骨折处理处理：患者于患者于4月月9日行左股骨粗隆间骨折切开日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术复位内固定术病情介绍病情介绍 v2015 4月月9日日 患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、间骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、血压、血氧饱和度监测，血压、血氧饱和度监测，P:88min R:20/min BP:147/97mmHg，SPO2:95%。医嘱头孢替安、。医嘱头孢替安、奥美拉唑、抗凝对症治疗，患肢抬高，保持外展中奥美拉唑、抗凝对症
9、治疗，患肢抬高，保持外展中立位。今术后第五天。立位。今术后第五天。术后患肢术后患肢病情介绍病情介绍 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩缩运动及踝部运动。缩运动及踝部运动。术前摄片术前摄片术后摄片术后摄片一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝
10、泵运动扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理l脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。位的关键。l术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度中立位度中立位，穿，穿“丁丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展
11、中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察l生命体征观察生命体征观察l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。l患肢血运观察：患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内l患肢感觉运动观察：患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经术中常损伤坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓
12、塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：l 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，意事项，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：l 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失
13、后立即鼓励患者作踝泵运动，麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁下肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。止按摩，以防血栓脱落。l持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。l预防伤口感染：预防伤口感染：l 遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部部X
14、 X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。，改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓抬起上身，深呼吸鼓励患者抓抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500
15、ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月03日日17:20 疼痛疼痛患者疼痛评分患者疼痛评分：2分护理措施：护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。行对症处理。4、在进行护理
16、工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00疼痛缓解，疼痛评分：疼痛缓解，疼痛评分：1分分术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月3日日17:20 躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位体位2、保持肢体功能位、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月3日日17:20自理缺陷评分：自理缺陷评分：25分分护理措施：护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理、给予协助日常生活护理3
