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1、骨科护理查房 股骨颈骨折 患者主诉：摔伤致伤左下肢疼痛功能障碍29天余 现病史：患者自诉29天前不慎摔倒致伤左下肢，当即感伤处疼痛，行走时明显，在当地卫生院行X片未见明显异常。行走10余天后髋关节疼痛明显，不能站立行走，在新化县人民医院行X片示：左股骨颈骨折，完善相关检查，拟于近日行“髋关节置换术”，因麻醉方面问题取消手术，为求进一步治疗住入我院。病情简介既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。体格检查：nT:36.1 P68次/分 BP140/70mmHg发育正常，营养中等，神智清醒，自主体位，检查合作。病情简介n专科检查：n骨盆挤压征阳性，左髋部压痛明显，左下肢呈短缩外旋畸形
2、，纵行叩击痛阳性，左髋关节活动时疼痛明显加剧，肢端血运可，无麻木。n辅助检查结果：n外院CT示：左股骨颈骨折病情简介病情简介 入院后予入院告知、宣教及检查配合指导。经完善各项准备后，2016年07月21日予术前护理指导，予心理护理，告知导尿的目的，告知禁食禁饮时间，告知皮试的目的注意事项及术前应用抗生素的目的，药理作用及副作用。7月22日07：30送手术室，在连硬外麻下行左股骨颈骨折全髋置换术。于10:30返回病房，查T36.8 P 57次/分 R 20次/分 BP133/50mmHg术后给予护理指导，予心电监护，吸氧，麻醉复苏指导，予告病重，告知留置各管道的注意事项，予功能锻炼指导，告知皮牵
3、引及丁字鞋的目的及注意事项。予双腿间放置V形垫，嘱患者保持患肢外展中立位。疾病简析中点 股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的多见于中老年人，女性多于男性疾病简析n临床表现：n(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形n(2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明n 显，在腹股沟韧带中点下方常有压痛 n(3)肿胀：（外观上局部不易看到肿胀)n(4)功能障碍n 人工髋关节置换术n 定义：n 利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术适应症n股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（60岁以上的老年人）n股骨颈头下型
4、粉碎性骨折n股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收n不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人手术过程：用塑料关节置换髋关节窝用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属杆插入股骨干来增加 关节的稳定性护理评估n 健康史和相关因素n (一般情况、受伤情况、既往健康、服药史)n 身体状况n (局部状况、全身状况)n 心理和社会支持状况护理诊断n疼痛疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关n焦虑焦虑：与缺乏疾病相关知识有关n有感染的危险有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关n潜在并发症潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成护理目标n维持正常的组织灌注，皮肤温度
5、和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力n病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适n病人未发生骨和软组织感染等并发症n病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识六、护理目标n1、保持体温在正常范围。n2、病人能保持大便通畅。n3、病人未发生压疮。n4、病人能接受身体及生活改变的现实，心理健康。n5、病人未发生并发症或并发症发生后得到及时发现和处理。术后护理n一、病情观察一、病情观察n 密切观察病人生命体征n 密切观察患肢情况n 密切观察伤口及各种引流管二、体位二、体位 术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15-20度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态n三、饮食护理三、饮
6、食护理n 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物 四、疼痛护理四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂术后护理术后护理n五、心理护理五、心理护理n 应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理 支持，树立战胜疾病的信心六、预防并发症六、预防并发症 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓术后功能锻炼流程：流程：肌等长舒缩练习和关节活动行走的训练康复后锻炼 出院指导n饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食n休息：充足睡眠，保持心情舒畅n遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量n术后一个月门诊复查小结n股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！
