肩锁关节脱位1.ppt

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1、 肩锁关节脱位 肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节,部分关节内存在纤维软骨盘,关节囊薄弱,由周围的韧带维持其稳定性。一、解剖特点一、解剖特点 肩锁关节的稳定稳定由3部分装置维持:关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带;三角肌及斜方肌的腱性附着部分;由喙突至锁骨的喙锁韧带。如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位;如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位;切断关节囊,同时切断斜方韧带或锥状韧带,亦可引起全脱位,故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。二、临床表现及损伤分型 肩部有打击或跌倒受伤史,肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重,局部压痛明显。型:肩锁关节囊、韧带挫伤,尚未断裂,X线

2、片未发现明显移位,提示肩锁韧带撕裂和部分断裂;型:肩锁关节囊破裂、部分韧带损伤或断裂,关节半脱位。应用X线片示锁骨外端直径一半上翘突出 超过肩峰,呈半脱位。型:肩锁关节囊、韧带完全断裂,关节完全脱位。X线片示锁骨 外端完全移位,喙突与锁骨之间的距离明显增大,提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。三、疗效标准三、疗效标准 多数作者采用Lazzcan0标准:优:优:肩部无疼痛,无自觉和他觉力量减弱,肩 关节活动正常,恢复原工作。良:良:肩关节活动有轻度疼痛,活动度受限,外 展上举达不到180,自觉力量减弱。差:差:活动时疼痛,力量弱,活动受限。Karlsson将术后疗效分为将术后疗效分为ABC3级:级:A

3、.不痛,有正常肌力,肩可自由活动,X线片 示肩锁关节解剖复位,或半脱位其间隙 5mm;B.满意,病人诉微痛、功能受限,肌力中等,肩活动范围在90180,X线片示肩锁关节间 隙在5 10mm;C.差:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩活动 在任何方向皆 90,X线片示肩锁关节仍脱 位。四、手术方法四、手术方法 早期手术以复位固定为主,现多重视喙锁喙锁韧带韧带的修复修复与重建重建。手术步骤:手术步骤:(1)肩锁关节内清除,或锁骨外侧端切除;(2)复位并有效固定;(3)肩锁、喙锁韧带修复或重建。;(1)肩锁关节复位固定术:肩锁关节复位固定术:克氏针钢丝张力带固定是AO推荐的固定方法。由肩峰向锁骨远端穿入

4、12枚克氏针,环行钢丝做张力带加压固定,操作简便,固定牢固,符合力学原理,临床较常采用,优良率达9 5以上;Habernek采用特制Cr00k接骨板进行内固定,近侧用3枚螺钉固定于锁骨上,接骨板远侧呈尖端向上的钩形,钩住肩峰以固定脱位,其优点优点是固定牢固,但创伤较大,操作繁琐,钢板需特制。(2)喙锁韧带重建术:喙锁韧带重建术:夏军、李宝和报道切断喙肩韧带肩峰端(带部分肩峰骨片),并将其转移至锁骨上钻孔固定,肩锁关节用克氏针固定,术后随访优良率98以上,喙肩韧带有足够长度和强度,内移后对肩外形及功能均无影响,是较好的替代材料;韩铭报道将喙突尖部凿下,连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小

5、肌上移至锁骨用螺钉固定,形成动力性韧带。赵强则仅将附着肌肉腱性部分的喙突骨膜上移。黄公怡则在喙突移位的基础上,同时切除锁骨外侧端0.51cm,可预防术后肩峰和锁骨外侧端的摩擦和撞击,避免骨性关节炎的发生。喙突上移术优良率虽然较高,再脱位发生少,但手术损伤大,会产生新的畸形,故对陈旧性脱位较适用。早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带,创伤大,患者较难接受,术后效果也不稳定。随人工韧带等材料的发展,其优越性已被认可。陈爱民采用生物聚酯人工韧带生物聚酯人工韧带、刘国栋采用碳纤维人工韧带碳纤维人工韧带、慕小瑜选用涤涤纶毡片纶毡片对喙锁韧带喙锁韧带进行重建重建,术后优良率均优良率均近近100,人工韧带具有良好的生物相容性、柔韧性和强度,损伤小,且能避免2次手术,对青年及运动员尤为适用;另外,肱二头肌短头移位、锁骨远端截骨也作为非常规手术被采用。五、术后处理术后处理 术后多采用Velpeau绷带固定或三角巾悬吊,固定时间需根据手术方式决定,一般24周去固定进行功能锻炼,8周以后取除内固定。

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