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1、胫腓骨骨折胫腓骨骨折 一、概述v胫腓骨是长管状骨中最长发生骨折的部位，10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多。v胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多。又因胫骨前侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。二、解剖v正常的胫骨干并非完全平直，而是有一向前外侧形成10度左右的生理弧度。运动时膝与踝关节应在同一平轴上活动，因此治疗胫腓骨骨折必须注意防止成角和旋转移位。v胫骨干中上段略呈三角形，由前、内、外三嵴将其分成内、外、后三面。前嵴的上端为胫骨结节，胫骨的内侧面仅有皮肤覆盖。v胫骨结节及胫骨前嵴均位于皮下，是良好的骨性标志。中下交界处较细弱，是骨折的好发部位。v胫骨的营养血管由胫
2、骨干上13的后外侧穿入，在致密骨内下行一段距离后进人骨髓腔，胫骨干中、下段骨折时，营养血管易受伤，导致下骨折段供血不足，发生迟缓愈合或不愈合。v腓骨四周均有肌肉保护，虽不负重，但有支持胫骨的作用和增强踝关节的稳定度。v腓骨骨折后移位常不大，易于愈合。v腓骨后有腓总神经绕过，如发生骨折要注意神经损伤的可能性。v小腿筋膜间隙：胫腓骨及骨间膜与小腿筋膜形成四个筋膜间隙。胫前间隙、外侧间隙、胫后浅间隙与深间隙。v骨折后出血、血肿及肌肉挫裂伤后肿胀使 间隙内压力增高，受到筋膜限制时可发生筋膜间隙综合症。三、分型v胫腓骨骨干骨折可分为三型：v胫腓骨骨干双骨折v胫骨干骨折v单纯腓骨骨折v临床上以胫腓骨干双骨
3、折最常见。四、病因 一、直接暴力：v 胫腓骨干骨折以重物打击，踢伤，撞击伤或车轮碾轧伤等多见，暴力多来自小腿的外前侧。骨折线多呈横断型或短斜行。巨大暴力或交通事故伤多为粉碎性骨折。因胫骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮肤的可能极大，肌肉被挫伤的机会较多。v 骨折部位以中下1/3较多见，由于营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差等特点，延迟愈合及不愈合的发生率较高。v二、间接暴力：v 由高处坠下、旋转暴力扭伤或滑倒等所致的骨折，特点是骨折线多呈斜行或螺旋形；腓骨骨折线较胫骨骨折线高，软组织损伤小，但骨折移位骨折尖端戳破皮肤形成开放伤的机会较多。v 儿童胫腓骨骨折遭受外力一般较小，加上儿童骨皮质韧性较
4、大，多为青枝骨折。五、诊断及临床表现 v1.外伤史v2.症状体征v1）、局部肿胀、疼痛，功能障碍。v2）、患肢缩短、成角、外旋畸形、异常活动。v3）、局部压痛明显，可触及骨折端。v3.X线检查确诊（做胫腓骨全长X线检查，防漏诊）v注意检查是否有神经损伤、血管损伤的体征：v合并腓总神经损伤v小腿骨筋膜室综合征v胫前或胫后动脉损伤六、治疗v一）手法复位内固定 v 适用于稳定性骨折，或不稳定性骨折牵引三周左右，待有纤维愈合后，再用石膏或小夹板进行外固定。v1.稳定性骨折v 麻醉下行手法复位及外固定，即长腿石膏或小夹板固定。石膏固定时，膝关节应保持15度左右轻度屈曲位。v2.不稳定骨折v可局麻下行跟骨
5、牵引，小腿石膏或夹板行局部外固定。v二）开放复位内固定v胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期可能发生骨折移位。故对不稳定骨折采用开放复位内固定者日渐增多，可根据不同类型的骨折采用不同的术式及固定方法。v1.螺丝钉内固定v适用于斜行或螺旋形骨折。此固定只能起到骨缝合的作用，固定不够坚固。整个治疗期必需有牢固的石膏外固定。v2.钢板螺丝固定v斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。v由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。v近年来以逐渐被加压钢板所代替。加压钢板固定确实，骨折端无微小的
6、异常活动，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响，利于恢复。v3.髓内钉固定v胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。一般髓内钉打入受到限制，且不易控制旋转外力。因此胫骨髓内钉的应用不如股骨髓内钉普遍。v4.外固定架固定v有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。v三）开放性胫腓骨骨折治疗v对污染严重，皮肤缺损或缝合后张力较大者，均应清创后开放处理。待炎症局限后，延迟一期闭合创面或二期处理。七、并发症v1.创伤性骨筋膜室综合症v2.延迟愈合、不愈合及畸形愈合八、功能锻炼v伤口早期开始股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部趾间关节的活动。v若采用夹板外固定，可早期练习膝踝关节的活动。v外固定去除后充分练习各关节活动，逐步下地行走。v 谢谢！
