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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 一、定义：一、定义：指腰椎间盘发生退行变后，在外力作用下，指腰椎间盘发生退行变后，在外力作用下，纤维纤维 环破裂、髓核突出环破裂、髓核突出刺激或压迫刺激或压迫神经、血管或脊髓神经、血管或脊髓等等 组织所引起以组织所引起以腰腿痛为主要症状腰腿痛为主要症状的病症。的病症。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l【好发部位】【好发部位】临床以临床以腰椎腰椎4-54-5和腰椎和腰椎5 5、骶椎骶椎1 1之间的椎间盘最易之间的椎间盘最易 发生病变。发生病变。【好发年龄】【好发年龄】易发于易发于20-4020-40岁之间，岁之间，典型典型 髓核突出症不发生于老年人。髓核
2、突出症不发生于老年人。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 二、病因病机：二、病因病机：发病原因有内因、外因两方面：发病原因有内因、外因两方面：*内因：内因：为椎间盘本身退行性变或椎间盘有为椎间盘本身退行性变或椎间盘有 发育上的缺陷；发育上的缺陷；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 二、病因病机：二、病因病机：*外因：外因：包括损伤、劳损及受寒着凉等包括损伤、劳损及受寒着凉等 （1）外伤：外伤：尤其积累劳损。尤其积累劳损。常态常态伸展伸展屈曲屈曲椎间盘膨出、突出与脱出示意图椎间盘膨出、突出与脱出示意图腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 二、病因病机：二、病因病机：*20-30岁：岁：纤维环开始变性，弹性变小
3、，应力作用下易造成纤纤维环开始变性，弹性变小，应力作用下易造成纤 维环破裂，但维环破裂，但髓核尚能保持胶质状态和膨大髓核尚能保持胶质状态和膨大。*30-40岁：岁：若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄，若髓核内纤维组织增多，但尚未引起椎间盘变窄，则髓核对变性抗力可增大，则髓核对变性抗力可增大，髓核突出可能性变小髓核突出可能性变小。*40-50岁：岁：若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩若髓核、纤维环、软骨板等变性明显，椎间盘萎缩 变化广泛变化广泛，则受损后破裂、突出多细小，且，则受损后破裂、突出多细小，且不引起不引起 典型症状典型症状；若髓核变性已至晚期，而纤维环尚保；若髓核变性
4、已至晚期，而纤维环尚保 持完整，则持完整，则椎间隙可显著变窄椎间隙可显著变窄，致椎体边缘有骨，致椎体边缘有骨 刺或唇形变发生。刺或唇形变发生。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 二、病因病机：二、病因病机：*软骨板作用：软骨板作用：具具半渗透膜半渗透膜作用，作用，可可维持纤维环、髓核营养维持纤维环、髓核营养。损伤后，可致：损伤后，可致：损伤处损伤处纤维环变弱，髓核易突纤维环变弱，髓核易突 出出；液体交换减少致；液体交换减少致纤维环、纤维环、髓核纤维变性髓核纤维变性。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 二、病因病机：二、病因病机：*外因外因：（2）受寒受寒：可能原因为椎间盘有发育缺陷，受寒：可能原因为椎
5、间盘有发育缺陷，受寒 后使后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影，影 响局部血循环，后响局部血循环，后影响椎间盘营养影响椎间盘营养；另外，肌肉紧张痉挛也可另外，肌肉紧张痉挛也可增加椎间盘增加椎间盘 压力压力致髓核突出。致髓核突出。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 三、分类：三、分类：*（1）据髓核突出方向：）据髓核突出方向：向后突出：向后突出：可压迫神经根产生可压迫神经根产生 明显症状，最重要；明显症状，最重要；向前突出：向前突出：无实际临床意义；无实际临床意义；向椎体内突出：向椎体内突出：指髓核向软骨板指髓核向软骨板 内突出致局部形成杯状缺内突出致局部形成杯状缺 口后可硬化，多
6、见青年期。口后可硬化，多见青年期。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 三、分类：三、分类：*（2）据向后突出部位，可分三型：）据向后突出部位，可分三型：单侧型：单侧型：临床最多见，髓核突出和神经根受压临床最多见，髓核突出和神经根受压 只限于一侧；只限于一侧；双侧型：双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，髓核向后纵韧带两侧突出，两侧下肢症状可先后或交替出现；两侧下肢症状可先后或交替出现；中央型：中央型：椎间盘自后中部突出，若椎间盘自后中部突出，若 突出物较小，可能为马尾神经受压，突出物较小，可能为马尾神经受压，表现为鞍区麻痹、二便功能障碍。表现为鞍区麻痹、二便功能障碍。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 三、
7、分类：三、分类：*（3）据髓核突出程度：）据髓核突出程度：幼弱型（隐藏型）幼弱型（隐藏型）：为纤维环为纤维环不完全破裂不完全破裂，外，外 层可完整。症状特点层可完整。症状特点时好时坏、时轻时重时好时坏、时轻时重；成熟型（破裂型）：即纤维环成熟型（破裂型）：即纤维环完全破裂完全破裂，髓核，髓核 向外膨出与周围组织部分可发生向外膨出与周围组织部分可发生粘连、粘连、部分尚部分尚 可可游离游离于椎管内，甚至于椎管内，甚至压迫马尾神经压迫马尾神经；移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤移行性（突出型）：介于幼弱与成熟之间，纤 维环维环接近完全破裂接近完全破裂，髓核膨出也较大，可转变，髓核膨出也较大，可
8、转变 为成熟完全突出也可缩回完全消失。为成熟完全突出也可缩回完全消失。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l 四、临床表现：四、临床表现：*（1）腰部疼痛：）腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，多数患者有数周或数月的腰痛史，或有或有反复腰痛发作史反复腰痛发作史。腰痛。腰痛程度不一程度不一，一般休息后减轻，一般休息后减轻，咳嗽、喷嚏或用力时可使症状加剧。咳嗽、喷嚏或用力时可使症状加剧。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四、临床表现：四、临床表现：*（2）下肢放射痛：）下肢放射痛：L4-5或或L5-S1 可出现一侧或双可出现一侧或双 侧下肢侧下肢坐骨神经区域放射痛坐骨神经区域放射痛。表现。表现 由由臀部臀
9、部起，渐放射至起，渐放射至大腿后侧、小大腿后侧、小 腿外侧腿外侧，甚至达，甚至达足背外侧、足跟或足背外侧、足跟或 足掌足掌；若突出在中央为；若突出在中央为马尾神经受马尾神经受 压症压症（二便异常、鞍区麻木、足下二便异常、鞍区麻木、足下 垂等垂等）。）。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四、临床表现：四、临床表现：*（2）下肢放射痛：）下肢放射痛：L1-2或或L2-L3 椎间盘突出症患者椎间盘突出症患者 可出现一侧下肢可出现一侧下肢股股 神经和闭孔神经放神经和闭孔神经放 射性疼痛射性疼痛感觉。感觉。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四、临床表现：四、临床表现：*（3）腰部活动障碍：）腰部活动障碍：腰部活
10、动在各方向均受影响，且以腰部活动在各方向均受影响，且以前屈前屈 障碍最明显。障碍最明显。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四、临床表现：四、临床表现：*（4）脊柱侧弯：）脊柱侧弯：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四、临床表现：四、临床表现：*（5）主观麻木感：）主观麻木感：病程久者，常有病程久者，常有主观麻木感主观麻木感。多局限于。多局限于小腿后小腿后 外侧、足背、足跟或足掌外侧、足背、足跟或足掌。中央型髓核突出可。中央型髓核突出可 发生发生鞍区麻木鞍区麻木。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 四、临床表现：四、临床表现：*（6）患肢温度下降：）患肢温度下降：不少患者患肢不少患者患肢感觉发凉感觉发凉，客观
11、检查示，客观检查示患肢温度下患肢温度下 降，足背动脉搏动也减弱降，足背动脉搏动也减弱。此为。此为交感神经交感神经受刺激受刺激 所致。所致。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*（1）腰脊柱姿势：）腰脊柱姿势：80-90%有脊柱侧弯，有脊柱侧弯，腰椎生理前凸减小或消失腰椎生理前凸减小或消失，甚至腰脊柱后弓。甚至腰脊柱后弓。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*（2）压痛点：）压痛点：在病变部位在病变部位 棘突、棘突间隙棘突、棘突间隙 常有常有压痛压痛，尚可引起尚可引起下肢放下肢放 射痛射痛，出现，出现 肌肉萎缩、肌力肌肉萎缩、肌力 下降下降。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出
12、症 五、检查：五、检查：*（3）特殊检查：）特殊检查：直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验及加强试验阳性，严重者可仅抬，严重者可仅抬 15-30；踇指背伸或趾屈力减弱踇指背伸或趾屈力减弱；腹压增高腹压增高则则腰痛加剧腰痛加剧，且有下肢放射性疼痛；，且有下肢放射性疼痛；屈颈试验阳性屈颈试验阳性，严重者坐位屈颈试验不能完成；，严重者坐位屈颈试验不能完成；下肢下肢后伸试验阳性后伸试验阳性；腰腰3/4椎间盘突出时，椎间盘突出时，股神经牵拉试验股神经牵拉试验可能可能（）（）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*（3）特殊检查：）特殊检查：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：
13、（4）腱反射及皮肤感觉改变：）腱反射及皮肤感觉改变：腰腰3-43-4受压，可使同侧受压，可使同侧膝腱反射减弱或消失膝腱反射减弱或消失；骶骶1 1神经神经根受压，根受压，跟腱反射减弱或消失跟腱反射减弱或消失；早期患侧小腿后外侧及足背外侧的早期患侧小腿后外侧及足背外侧的痛觉过敏痛觉过敏，稍后为稍后为减退减退；感觉减退在感觉减退在小腿上外侧及踇指根部小腿上外侧及踇指根部，为，为腰腰5 5 神经根受压；神经根受压；外踝部及足背外侧外踝部及足背外侧感觉减退，感觉减退，为为骶骶1 1神经根受压。神经根受压。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*下肢的神经学特征：下肢的神经学特征：L3 股四头
14、肌（股四头肌（L2、L3、L4）运动：运动：L4 胫骨前肌胫骨前肌 L5 趾伸肌趾伸肌 S1 腓骨肌腓骨肌 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*下肢的神经学特征：下肢的神经学特征：T12 腹股沟韧带直上方的下腹部腹股沟韧带直上方的下腹部 L1 腹股沟韧带直下方的大腿上部腹股沟韧带直下方的大腿上部 L2 大腿中央大腿中央 L3 大腿下部大腿下部 感觉：感觉：L4 小腿内侧、足内侧小腿内侧、足内侧 L5 小腿外侧、足背小腿外侧、足背 S1 足外侧足外侧 S2 跟腱反射跟腱反射腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*下肢的神经学特征：下肢的神经学特征：反射：反射：L4 膝
15、腱反射膝腱反射 L5 胫骨后肌腱反射（胫骨后肌腱反射（难诱发难诱发）S1 跟腱反射跟腱反射 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 *（4）定位诊断参考：）定位诊断参考：病变节段病变节段 受压神经受压神经 疼痛疼痛 麻木麻木 肌力肌力 反射反射 L34 L4 骶臀区，大腿前外骶臀区，大腿前外 小腿前内侧小腿前内侧 伸膝无力伸膝无力 膝反射减膝反射减 侧，小腿前内侧侧，小腿前内侧 弱或消失弱或消失 L45 L5 骶臀区，大腿和小骶臀区，大腿和小 小腿外侧上小腿外侧上 背伸无力背伸无力 无改变无改变 腿后外侧腿后外侧 部，趾基底部，趾基底 部部 L5S1 S1 骶臀区，大腿、小骶臀区，大腿、小 小腿外侧下小
16、腿外侧下 偶尔足跖偶尔足跖 踝反射减踝反射减 腿及足跟外侧腿及足跟外侧 部及足外侧部及足外侧 屈和背屈屈和背屈 弱弱 无力无力 L4/5或或 马尾马尾 腰部、双侧大小腿腰部、双侧大小腿 鞍区及双侧鞍区及双侧 膀胱或肛膀胱或肛 踝或肛门踝或肛门 L5/S1 后方后方 大小腿及足大小腿及足 门括约肌门括约肌 反射消失反射消失 跟后方跟后方 无力，足无力，足 下垂下垂 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*（5）X线检查：线检查：腰骶椎腰骶椎X线检查目的在于线检查目的在于 排除结核、肿瘤骨折等排除结核、肿瘤骨折等 其他疾病可能；也可发现其他疾病可能；也可发现 本症的线索，如本症的线索，如椎间隙变椎间隙变 窄，生理曲度减小或消失窄，生理曲度减小或消失。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*（6）CT检查：检查：可直接显示椎间盘突出、钙化或可直接显示椎间盘突出、钙化或“真空真空”现象。现象。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 五、检查：五、检查：*（7）MRI检查：检查：可显示椎间盘变性程度。可显示椎间盘变性程度。腰椎间盘
