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1、 踝关节的基础知识踝关节的基础知识 v一、组成和运动方向一、组成和运动方向v二、肌肉二、肌肉v三、周围韧带三、周围韧带v四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊v五、周围血管五、周围血管v六、周围神经六、周围神经v七、生物力学七、生物力学一、踝关节的组成和运动方向一、踝关节的组成和运动方向v即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。v（一）组成（一）组成v 1.关节窝关节窝：呈叉状（又称踝穴），：呈叉状（又称踝穴），v 由胫骨下关节面、内踝关节面及由胫骨下关节面、内踝关节面及v 腓骨外踝关节面共同围成。腓骨外踝关节面共同围成。v 2.关节头关节头：
2、v 由距骨体上关节面和由距骨体上关节面和v 距骨两侧的关节面所组成。距骨两侧的关节面所组成。v 关节面的形状为滑车状。关节面的形状为滑车状。v胫骨下端膨大，下面有与胫骨下端膨大，下面有与距骨距骨相接的关节面，相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做内侧有伸向下的骨突，叫做内踝内踝。外侧有与腓。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。v腓骨下端也稍膨大，叫腓骨下端也稍膨大，叫外踝外踝（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构
3、成关节窝，与成关节窝，与距骨距骨相关节。相关节。v距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。节。（二）运动方向（二）运动方向绕额状轴绕额状轴:跖屈（繃脚尖）跖屈（繃脚尖）背伸（勾脚尖）背伸（勾脚尖）正常背伸至正常背伸至70o，跖屈至，跖屈至140o，约有，约有70o的活动范围。的活动范围。绕足的矢状轴绕足的矢状轴:内翻内翻外翻
4、外翻二、肌肉二、肌肉1.使踝关节运动的肌主要是使踝关节运动的肌主要是：（1）跖屈）跖屈：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。（2）背伸）背伸：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和 第三腓骨肌等。第三腓骨肌等。（3）内翻）内翻：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和 胫骨前肌。胫骨前肌。（4）外翻）外翻：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和 腓骨短肌等。腓骨短肌等。前群前群v胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧
5、楔骨胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。和第一跖骨。v趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨和小腿骨间膜，止于间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底趾中节和远节趾骨底v踇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节踇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底趾骨底外侧群外侧群v腓骨长肌：起自腓骨外侧面，止于第腓骨长肌：起自腓骨外侧面，止于第1跖骨底跖骨底v腓骨短肌：起自腓骨外侧面，止于第腓骨短肌：起自腓骨外侧面，止于第5跖骨底。跖骨底。后群后群v小腿三头肌：主要由腓肠肌及比目鱼肌构成，小腿三头肌：主要由腓肠肌及比目鱼肌构成，腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁
6、，腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。止于跟骨结节。v趾长屈肌：起自胫骨体后面，止于第趾长屈肌：起自胫骨体后面，止于第2-5趾的趾的远节指骨底。远节指骨底。v踇长屈肌：起自腓骨和小腿骨间膜的后面，踇长屈肌：起自腓骨和小腿骨间膜的后面，止于踇趾远节指骨底。止于踇趾远节指骨底。v胫骨
7、后肌：起自胫骨、腓骨、和小腿骨间膜胫骨后肌：起自胫骨、腓骨、和小腿骨间膜的后面，止于足舟骨及内侧、中间和外侧楔的后面，止于足舟骨及内侧、中间和外侧楔骨。骨。2.踝关节运动肌群的功能特征踝关节运动肌群的功能特征踝关节肌在工作时，具有与其功能相适应的特踝关节肌在工作时，具有与其功能相适应的特征：征：（1）跖屈肌所作的功远大于背伸肌。）跖屈肌所作的功远大于背伸肌。（2）跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。）跖屈肌有对抗踝背伸与足外翻的作用。（3）腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部共同形）腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底部共同形成成“腱环腱环”，有维持足横弓的作用。，有维持足横弓的作用。小腿三头肌小腿三头肌 3
8、.肌腱肌腱1.前面：前面：有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。最粗大者。胫骨前肌由内向外依次排列着有：胫骨前肌由内向外依次排列着有：（1）踇长伸肌肌腱；）踇长伸肌肌腱；（2）趾长伸肌肌腱；）趾长伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。2.后面：后面：跟腱。最粗大，易于识别。跟腱。最粗大，易于识别。v在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱
9、长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌三头肌（比目（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。处融合形成。三、周围韧带三、周围韧带v踝关节内、外侧各有一些韧带加强，主要有踝关节内、外侧各有一些韧带加强，主要有以下韧带。以下韧带。1、内侧韧带、内侧韧带：即胫侧副韧带，呈三角形，称三角韧带。：即胫侧副韧带，呈三角形，称三角韧带。是踝关节内侧唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧是踝关节内侧唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。带。它起自内踝，呈扇形向下，止于
10、舟骨、距骨和跟骨。胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内踝与舟骨内上方的纤维束踝与舟骨内上方的纤维束；距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部；踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部；距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带 跟胫韧带，该韧带位于三角韧带的后方，是连结跟胫韧带，该韧带位于三角韧带的后方，是连结后踝与跟骨内上方的纤维束后踝与跟骨
11、内上方的纤维束内侧韧带内侧韧带的特点是强而有力。的特点是强而有力。其作用主要是限制足过度外翻。其作用主要是限制足过度外翻。2.外侧韧带外侧韧带：即腓侧副韧带即腓侧副韧带（1）距腓前韧带）距腓前韧带在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。（2）距腓后韧带）距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动。可限制踝关节过度背伸活动。（3）跟腓韧带）跟腓韧带在踝关节在踝关节90o位限制足内翻活位限制足内翻活动。动。概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、概括起来，外侧韧带的主要作用是防止足、踝的内翻幅度。踝的内翻幅度。3
12、.下胫腓韧带下胫腓韧带此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带下胫腓横韧带。带下胫腓横韧带。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊四、深筋膜、腱鞘和滑膜囊1.深筋膜深筋膜主要作用之一是形成支持带、主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。跖腱膜等。（1）支持带）支持带支持带是深筋膜增厚所形支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。（2）跖腱膜）跖腱膜为足底深筋膜在足底
13、中间为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。弓上。人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。足弓起着重要的作用。跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。护的重要组织。2.腱鞘与滑膜囊腱鞘与滑膜囊（1）腱鞘）腱鞘踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长
14、肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。后方有：跟腱鞘。(2).滑囊滑囊足部的滑液囊较大的有：足部的滑液囊较大的有：(1)跟骨皮下滑液囊跟骨皮下滑液囊：在跟骨后面和跟踺：在跟骨后面和跟踺的浅面。的浅面。(2)跟腱滑液囊跟腱滑液囊：位于跟腱止端和跟骨后：位于跟腱止端和跟骨后面上部之间。在日常生活中，鞋履不平整产面上部之间。在日常生活中，鞋履不平整产生摩擦时，可促使皮下滑囊引发炎症。生摩擦时，可促使皮下滑囊引发炎症。运动训练中过度训练，也可导致慢性滑运动训练中过度训练，也可导致慢性滑囊炎的发生。囊
15、炎的发生。五、周围血管五、周围血管v1.足背静脉弓：足背静脉弓：由足背的皮下静脉汇合成，由弓的由足背的皮下静脉汇合成，由弓的两侧端向上分别延续成两侧端向上分别延续成大隐静脉大隐静脉和和小隐静脉小隐静脉：v 大隐静脉：大隐静脉：起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前起自足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧上行，经股骨内侧髁的后方，沿大方，沿小腿内侧上行，经股骨内侧髁的后方，沿大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方腿内侧面上行，至耻骨结节外下方34cm处，穿深处，穿深筋膜，注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置浅表筋膜，注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置浅表而恒定，临床上常在此作静脉穿刺或切开输液。而恒定，
16、临床上常在此作静脉穿刺或切开输液。v 小隐静脉：小隐静脉：起自足背静脉弓的外侧端，经外踝的起自足背静脉弓的外侧端，经外踝的后方沿小腿后面中线上行，至腘窝重点穿深筋膜注后方沿小腿后面中线上行，至腘窝重点穿深筋膜注入腘静脉。入腘静脉。v2.足背动脉：足背动脉：续于胫前动脉，在距小腿关节前方，续于胫前动脉，在距小腿关节前方，行于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，搏行于踇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，搏动易于触摸。主干继续沿着踇短伸肌内侧缘和深面动易于触摸。主干继续沿着踇短伸肌内侧缘和深面前行，沿途发前行，沿途发附外侧动脉附外侧动脉，行向足背外侧；，行向足背外侧；附内侧附内侧动脉动脉13支，行向足背内侧及足底；支，行向足背内侧及足底；弓状动脉弓状动脉向足向足背外侧弓状弯行，与附外侧动脉吻合，并发背外侧弓状弯行，与附外侧动脉吻合，并发3支跖支跖背动脉；背动脉；足底深支足底深支，穿第，穿第1跖骨间隙至足底与足底跖骨间隙至足底与足底动脉吻合；动脉吻合；第第1跖背动脉跖背动脉，为足背动脉主干的终末，为足背动脉主干的终末，分布于踇趾和第分布于踇趾和第2跖背面的内侧。跖背面的内侧。v3.胫后动脉
