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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症l腰椎间盘突出症系腰椎间盘突出症系腰椎间盘的变性、破坏，髓腰椎间盘的变性、破坏，髓核从损伤的纤维环处膨出、脱出核从损伤的纤维环处膨出、脱出，其突出的部，其突出的部分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根分和变性的纤维环引起脊髓、马尾、腰神经根的压迫刺激症状，或者是因髓核的变性，软骨的压迫刺激症状，或者是因髓核的变性，软骨板也相继变性，以致髓核突向椎体内。板也相继变性，以致髓核突向椎体内。l本病又称本病又称“腰椎间盘纤维环破裂症腰椎间盘纤维环破裂症”、“腰椎腰椎髓核脱出症髓核脱出症”、“腰椎间盘综合症腰椎间盘综合症”。l腰椎间盘的变性、腰椎间盘的变性、破坏，髓核从损破
2、坏，髓核从损伤的纤维环处膨伤的纤维环处膨出、脱出出、脱出l其主要临床表现为腰痛及下肢放射性牵涉痛。其主要临床表现为腰痛及下肢放射性牵涉痛。本症在针灸临床中十分常见，好发于青壮年，本症在针灸临床中十分常见，好发于青壮年，男性多于女性。临床以第四和第五腰椎，第五男性多于女性。临床以第四和第五腰椎，第五腰椎和第一骶椎之间的椎间盘突出最多见。祖腰椎和第一骶椎之间的椎间盘突出最多见。祖国医学认为本病属国医学认为本病属“腰病腰病”、“腰腿痛腰腿痛”范畴。范畴。l根据椎间盘突出根据椎间盘突出的方向分：左突、的方向分：左突、右突、前突、后右突、前突、后突型。突型。l腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症突出的髓核止于突
3、出的髓核止于后纵韧带前方称后纵韧带前方称为为“突出突出”，而，而穿过后纵韧带进穿过后纵韧带进入椎管内的，称入椎管内的，称为为“脱出脱出”。病因病机病因病机l多因外伤或受寒所致多因外伤或受寒所致。l1、外伤：积累劳损是引起纤维环破裂的最重、外伤：积累劳损是引起纤维环破裂的最重要原因。当人们向前弯腰时髓核向后方移动，要原因。当人们向前弯腰时髓核向后方移动，由于受到体重，肌肉和韧带等张力影响，髓核由于受到体重，肌肉和韧带等张力影响，髓核产生强大的反抗性弹力，加之体位的改变及纤产生强大的反抗性弹力，加之体位的改变及纤维环本身生理缺陷，造成髓核冲破纤维环，而维环本身生理缺陷，造成髓核冲破纤维环，而向后方
4、（膨出）突出，造成神经根、马尾或脊向后方（膨出）突出，造成神经根、马尾或脊髓压迫症状。髓压迫症状。l2、受寒：由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒、受寒：由于椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的后使腰背肌肉痉挛和小血管收缩，影响局部的血循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的血循环，进而影响椎间盘的营养。同时肌肉的紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于紧张痉挛，可增加对椎间盘的压力，特别对于已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，已有变性的椎间盘，可造成更进一步的损害，致使髓核突出。致使髓核突出。l构成腰椎间盘突出的因素是构成腰椎间盘突出的因素是椎间盘退椎间盘退变变；l
5、与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。由于下腰形、急性损伤等因素有关。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于部负重大，活动多，故突出多发生于腰腰4-54-5与与腰腰5-5-骶骶1 1间隙。间隙。l诱发因素诱发因素l（1 1）突然负重或闪腰突然负重或闪腰：是形成纤维环破：是形成纤维环破裂的主要原因。裂的主要原因。l（2 2）腰部外伤腰部外伤l（3 3）姿势不当）姿势不当l（4 4）腹压增高（剧烈咳嗽、打喷嚏、大）腹压增高（剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时）便秘结、用力屏气时）l（5 5）受寒受湿：）受寒受湿：l（6 6）职业因素，如汽车驾
6、驶员长期处于坐位职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。临床表现临床表现 l腰部疼痛，有反复腰痛腰部疼痛，有反复腰痛发作史，休息后症状减轻。发作史，休息后症状减轻。咳嗽、喷嚏、或大便用力咳嗽、喷嚏、或大便用力时均可发疼痛加重。时均可发疼痛加重。l下肢放射性疼痛，疼痛循足太阳及下肢放射性疼痛，疼痛循足太阳及足少阳经筋向下，严重者可影响站足少阳经筋向下，严重者可影响站立或行走。立或行走。l突出部位如在中央，则有马尾神经症状，脊椎突出部位如在中央，则有马尾神经症状，脊椎侧弯；侧弯；l突出位于神经根的腋部，则脊柱凸向健侧：突出位于神经根的腋部，则脊
7、柱凸向健侧：l突出位于神经根的肩部，则脊柱凸向患侧，以突出位于神经根的肩部，则脊柱凸向患侧，以避开突出物对神经根的压迫。避开突出物对神经根的压迫。l病程较久者，常出现主观麻木感，多局限于足病程较久者，常出现主观麻木感，多局限于足太阳、足少阳经筋之下段。太阳、足少阳经筋之下段。l中央型髓核突出可发生马鞍区麻痹，患侧温度中央型髓核突出可发生马鞍区麻痹，患侧温度下降，由于经筋失其濡养，气血闭阻，而发生下降，由于经筋失其濡养，气血闭阻，而发生肢体温度下降。肢体温度下降。体针疗法体针疗法 l主穴：病变椎间盘相应的主穴：病变椎间盘相应的夹脊穴夹脊穴、肾肾俞俞、委中委中、绝骨绝骨。l配穴：少阳经型加配穴：少
8、阳经型加环跳环跳、阳陵泉阳陵泉，阳，阳明经型加明经型加伏兔伏兔、足三里足三里，痛甚加，痛甚加人中人中。方义：方义：l夹脊为督脉络分布之所，刺之能调整夹脊为督脉络分布之所，刺之能调整督脉之功能，亦能疏通局部之经气；督脉之功能，亦能疏通局部之经气；l肾主骨，取肾的背俞穴肾俞配髓会绝肾主骨，取肾的背俞穴肾俞配髓会绝骨以补肾益髓，加之治疗腰背病变主骨以补肾益髓，加之治疗腰背病变主穴委中，穴委中，l诸穴合用实为治疗椎间盘脱出的有效诸穴合用实为治疗椎间盘脱出的有效处方。处方。l早期若以疼痛为主，针以泻法，后期早期若以疼痛为主，针以泻法，后期若以麻痹为主，针以补法。若以麻痹为主，针以补法。艾灸疗法：艾灸疗法
9、：l取肾俞、夹脊、取肾俞、夹脊、命门命门、腰阳关腰阳关。每次。每次选用选用23穴。用艾条温和灸，每穴穴。用艾条温和灸，每穴510分钟，或雀啄灸每穴分钟，或雀啄灸每穴35分钟，以分钟，以局部皮肤潮红为度。也可用隔姜灸或局部皮肤潮红为度。也可用隔姜灸或温针灸治疗。灸法主要适用于腰椎间温针灸治疗。灸法主要适用于腰椎间盘突出症的中后期。盘突出症的中后期。拔罐疗法：拔罐疗法：l取腰部穴位及腰肌丰厚处。拔24个火罐，每次1015分钟，也可结合皮肤针同时运用，隔日1次，5次为1个疗程。电针疗法：电针疗法：l取局部穴位及压痛点。疏密波，通电30分钟，电流量大小以患者能耐受为度，每日1次，10次为1个疗程。头针
10、疗法：头针疗法：l取腰及下肢感觉区。平补平泻，每日或隔日1次，510次为1疗程。顶颞前斜线向后顶颞前斜线向后1寸的平行线（百会寸的平行线（百会曲鬓）曲鬓）15是下肢、头、躯干感觉区；中是下肢、头、躯干感觉区；中25是上肢感是上肢感觉区；下觉区；下25是面感觉区。是面感觉区。l耳针疗法：取肾、膀胱、神门、相应敏感点、耳针疗法：取肾、膀胱、神门、相应敏感点、交感。用中强度刺激交感。用中强度刺激2030分钟，间歇运针，分钟，间歇运针，每日每日1次。次。肾肾膀胱膀胱神门神门交感交感相应敏相应敏感点感点皮肤针疗法皮肤针疗法l取腰部痛侧叩刺，中强度刺激，隔日1次，5次为1个疗程。穴位注射穴位注射l取常用穴
11、、压痛点。用510葡萄糖注射液510毫升或当归注射液0.20.5毫升注入穴内，或用0.5普鲁卡因注射液，每次15毫升，隔日1次，5次为1个疗程。腕踝针疗法腕踝针疗法l取下4、下6。以15角刺入皮下，沿皮平刺。留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。下下4：胫骨前嵴与腓骨前缘的中点。：胫骨前嵴与腓骨前缘的中点。下下6：跟腱外缘。：跟腱外缘。9、手针疗法：l取穴：取穴：命门点、脊柱点、腰腿、脊柱、坐骨命门点、脊柱点、腰腿、脊柱、坐骨。l命门点命门点-位于掌面，小指第一、二指骨间横位于掌面，小指第一、二指骨间横纹中点处纹中点处 l腰腿点手背腕横纹前一寸五分，第二腰腿点手背腕横纹前一寸五分，第二伸指
12、肌腱桡侧，第四伸指肌腱尺侧处。伸指肌腱桡侧，第四伸指肌腱尺侧处。l脊柱点小指掌指关节尺侧赤白肉际处。脊柱点小指掌指关节尺侧赤白肉际处。l坐骨点位于第四、五掌指关节间，靠坐骨点位于第四、五掌指关节间，靠近第四掌指关节处。近第四掌指关节处。足针疗法：l取穴：取穴：肾穴、坐骨肾穴、坐骨1、坐骨、坐骨2、腰痛穴、腰腿、腰痛穴、腰腿穴穴。l肾肾涌泉穴两旁各涌泉穴两旁各1.51.5寸。寸。l坐骨坐骨1 1 足第足第4 4趾根部后趾根部后4 4寸处。寸处。l坐骨坐骨2 2 足背，足临泣穴与地五会穴连线足背，足临泣穴与地五会穴连线的中点。的中点。l腰痛穴腰痛穴第第1 1跖骨小头外侧前方凹陷中。跖骨小头外侧前方
13、凹陷中。l腰腿穴腰腿穴解溪穴下解溪穴下0.50.5寸，两旁凹陷中，寸，两旁凹陷中，一足两穴。一足两穴。l注意事项注意事项l1、针刺可配合理疗、推拿。、针刺可配合理疗、推拿。l2、注意局部保暖，勿过度劳累，宜平卧硬板、注意局部保暖，勿过度劳累，宜平卧硬板床。床。l3、结合腰部保健体操、气功及功能锻炼。、结合腰部保健体操、气功及功能锻炼。调护l1、急性期之后应尽早进行功能锻炼。lA.抬下肢：仰卧位，双下肢伸直，先抬健侧下肢，再抬患肢，抬起后在空中停留一会儿，反复20次。lB.昂胸：俯卧位，用双上肢支撑着胸部抬起，头部向上昂，停留一会儿，再慢慢放下，反复10次。lC.燕飞：俯卧木板床上，双手放于身体
14、的两侧，下肢伸直，向上抬起，头和上肢同时向上抬，只腹部着床，双手也同时向上背，停一会儿再慢慢放下，反复10次，每天争取做510次。l2、治疗期间病人要卧硬板床休息，注意腰部保暖。l3、平时要避免过度弯腰或过长时间弯腰劳作，避免用力搬抬过重物品；弯腰用力时要注意用力平衡，以免扭伤腰部。l夹脊：俯伏坐位或俯卧位，在脊柱区，第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴。l肾俞：在脊柱区，第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。l委中：在膝后区，腘横纹中点。l绝骨：在小腿外侧，外踝尖上3，腓骨前缘。l环跳：在臀区，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。l阳陵泉：在小腿外侧，腓骨头前下方凹陷中。l伏兔：在股前区，髌底上6寸，髂前上棘与髌底外侧端的连线上。l足三里：在小腿外侧，犊鼻（ST35）下3寸，犊鼻（ST35）与解溪（ST41）连线上。l人中：在面部，人中沟的上1/3与中1/3交点处。
