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1、教学目的教学目的熟悉：跟骨骨折的病因病理熟悉：跟骨骨折的病因病理掌握：跟骨骨折的手法整复要点。掌握：跟骨骨折的手法整复要点。内侧纵弓内侧纵弓足横弓足横弓外侧纵弓外侧纵弓足底负重弓示意图跟腱跟腱跟骨结节跟骨结节解剖形态学解剖形态学解剖形态学解剖形态学GissaneGissane角角3045.载距突载距突跟舟跟舟韧带韧带二、病因病理二、病因病理暴力性质暴力性质剪切应力剪切应力压缩应力压缩应力撕撕脱脱骨骨折折示示意意图图不波及跟距关节面的骨折不波及跟距关节面的骨折跟骨结节纵形骨折；跟骨结节纵形骨折；跟骨结节横形骨折，又称跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形鸟嘴形”骨折；骨折；载距突骨折；载距突骨折；跟骨前
2、端骨折；跟骨前端骨折；接近跟距关节的骨折。接近跟距关节的骨折。病理病理根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：不不波波及及跟跟距距关关节节面面骨骨折折骨折移位不大，结节关节角改变不大骨折移位不大，结节关节角改变不大波及跟距关节面的骨折波及跟距关节面的骨折外侧跟距关节塌陷骨折外侧跟距关节塌陷骨折全部跟距关节面塌陷骨折全部跟距关节面塌陷骨折 此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关增宽并外翻，跟骨结
3、节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。波波及及跟跟距距关关节节面面骨骨折折骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎弹性差，创伤性关节炎Essex-Lopresti(1952)分型分型Sanders Classification三、诊断要点三、诊断要点1 1、外伤史，多由高处坠下；、外伤史，多由高处坠下；2 2、跟部肿痛，不能负重；、跟部肿痛，不能负重；3 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等平
4、，后跟增宽及内、外翻畸形等 常规检查脊柱和颅脑的情况常规检查脊柱和颅脑的情况常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部常规检查：颅底骨折（耳痿、熊猫眼、头部症状）症状）颈椎、颈椎、T12T12L1L1骨折（疼痛、腰功能）骨折（疼痛、腰功能）影像学检查影像学检查X X线摄片线摄片 体位：侧位、轴位、体位：侧位、轴位、BrodenBroden位片位片CTCT检查检查可详细了解关节面的损伤严重程度；可详细了解关节面的损伤严重程度；关节内骨折块的大小移位方向关节内骨折块的大小移位方向三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移三维重建可详细描述折端每一个组成部分的移位位 指导制定术前计划指导制定术前计划四、治
5、疗方法四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。创伤性关节炎的出现。无移位：禁负重无移位：禁负重4 46 6周，外敷活血祛瘀药周，外敷活血祛瘀药有移位：麻醉下手法整复有移位：麻醉下手法整复 克氏针撬拨法克氏针撬拨法外固定支架外固定支架石膏外固定石膏外固定预后：创伤性关节炎预后：创伤性关节炎步行疼痛步行疼痛关节融合术关节融合术不波及跟距关节的骨折不波及跟距关节的骨折 移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3 34 4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻
6、炼。周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。骨块明显移位，应予骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然方移位和骨体增宽，然后向下牵引以恢复结节后向下牵引以恢复结节关节角；关节角；波及跟距关节的骨折波及跟距关节的骨折 复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功晚负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。能。形成创伤性关节炎者
7、，可考虑作关节融合术。治治 疗疗T现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上现代医学认为：跟骨骨折所引起的跟骨解剖形态学上的改变主要集中于：（的改变主要集中于：（1 1）关节结节角及）关节结节角及GissaneGissane角的角的异常改变；（异常改变；（2 2）后关节面的平整性及完整性受到破）后关节面的平整性及完整性受到破坏。坏。T波及到关节面的应手术治疗波及到关节面的应手术治疗优点：关节面的解剖复位优点：关节面的解剖复位缺点：皮肤软组织条件要求较高，切口的愈合风险问题缺点：皮肤软组织条件要求较高，切口的愈合风险问题中医药治疗中医药治疗骨折三期辨证施治疗骨折三期辨证施治疗 早期早期 中期中期 后期后期
