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1、踝关节骨折病人的护理解解 剖剖 概概 要要构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈活动范围：背屈2030，跖屈，跖屈45 50，内翻，内翻30，外翻，外翻30 35。足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌踝关节运动肌群踝关节运动肌群屈肌群：屈肌群：小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；、胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；肌拉力线从
2、踝关节冠状轴前方通过肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过伸肌群：伸肌群：胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过内翻肌群：内翻肌群：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和胫骨后肌等；和胫骨后肌等；外翻肌群：外翻肌群：腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等等病例病例【病史病史】患者：査显峰，男性，32岁，已婚，工人，因车祸后左踝关节肿胀、活动受限2月余入院。病人于2010年12月27日不慎被车撞击左踝部，立即感到左踝部疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，到上海市第一人民医院就诊，摄片：左
3、踝骨折。予以手法复位、石膏固定，一月后拆除石膏后左关节肿胀明显，曾在第六人民医院进行理疗等治疗，效果欠佳，目前仍不能负重、关节肿胀、活动受限来我院进一步康复。【专科检查专科检查】左足皮肤晦暗，远端皮温稍低，足背动脉搏动正常，左踝关节ROM：背伸20趾屈30内翻5外翻5。【专科诊断专科诊断】左踝关节外伤、骨折学习目标学习目标n掌握骨折患者的临床表现、治疗原则、护理措施n熟悉影响骨折愈合的因素骨折和并发症及心理问题n了解骨折的病因、骨折的愈合过程病病 因因间接暴力：多见，跖屈扭伤。间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。直接暴力：骨折复杂。分分 类类型：内翻内收型型：内翻内收型型：型：外翻外
4、展型：外翻外展型：内翻外旋型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。生踝关节脱位。型：外翻外旋型型：外翻外旋型临床表现和诊断临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。折脱位。压痛，活动障碍。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。长像。治治 疗疗治疗前应了解一些因素：治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨位的关键，因
5、为两踝均通过韧带与距骨相连。相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。用内固定。内踝如此，外踝也如此。内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。需内固定。原则：在充
6、分认识损伤特点的基础上，以原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，内翻位，68周。周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。有移位，有关节分离：切开复位内固定。型：双踝骨折，切开复位内固定，型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。周。型：三踝骨折，切开复位内固定。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。外踝：一般用钢板。后踝：影像后踝：影像1314关节面时，内固定关节面时，内固定
7、。型：切开复位内固定。型：切开复位内固定。骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。u血肿机化演进期：约周u原始骨痂形成期：约周u骨痂改造塑形期：伤后周骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准u局部无压痛及纵向叩击痛。u局部无反常活动。uX线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。u外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不少于30步。u连续观察2周骨折处不变形。u从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间。影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素u全身因素u局部因素u医源性因素功能锻炼u
8、主动锻炼1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动3、骨折后期：伤后68周、负重运动u被动锻炼并发症并发症u早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤u晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞急救处理急救处理u抢救生命u伤口包扎u妥善固定u迅速转运护理观察护理观察观察：四“P”征u疼痛（pain)u苍白(pale)u无脉搏(pulse)u麻痹(plegiae)护理诊断护理诊断u疼痛：u躯体移动障碍u有感染的危险u知识缺乏u焦虑u潜在并发症1.疼痛疼痛 与外伤所致
9、的组织创伤、踝与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。关节活动所致疼痛有关。1.疼痛疼痛 与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施1）协助病人采取相对舒适的体位。2）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。3）妥善固定患肢，避免肢体远端移动。4）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。（3）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。2.焦虑焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等与疼痛、担心疾病的预后等因素相关因素相关2.焦虑焦
10、虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。心率增快、睡眠较差。（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。（2）护理措施1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的
11、心理支持系统。（3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。3.自立缺陷自立缺陷 与病人骨折后日常生活与病人骨折后日常生活不能完全自理有关。不能完全自理有关。（1）护理目标：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无骨折后并发症发生。（2）护理措施1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。（3）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，逐步开始下床活动，未发生任何并发症。4.知识缺
12、乏知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我护理与病人缺乏骨折后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。的经验和对今后治疗了解甚少有关。（1）护理目标:病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。（2）护理措施1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康2）指导病人患侧肢体适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。（3）护理评价：病人接受以上指导，并掌握自我检查的方法。康复踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限
13、。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。康复康复下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，
14、将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。健康教育健康教育u安全教育u家庭护理u预防骨质疏松症1、合理饮食2、体育锻炼3、防止意外出院指导1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况。3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。出院指导4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。谢谢！谢谢！
