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1、内容简介内容简介病史介绍病史介绍护理体检护理体检疾病相关知识疾病相关知识治疗与护理治疗与护理病史介绍病史介绍442442床，陈蓉卿，女，床，陈蓉卿，女，8282岁，右桡骨远端骨折，因跌倒致右腕部外伤岁，右桡骨远端骨折，因跌倒致右腕部外伤伴疼痛畸形伴疼痛畸形1 1小时于小时于20122012年年9 9月月1616日日16:5016:50入院。来时生命体征：入院。来时生命体征：T36.7T36.7，P76P76次次/分，分，R20R20次次/分分,BP130/70mmHg,BP130/70mmHg。神清，精神可，右腕。神清，精神可，右腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医部
2、肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，普食，完善各项术前检查。嘱予二级护理，普食，完善各项术前检查。9 9月月1818日上午在神经阻滞日上午在神经阻滞麻醉下行右桡骨远端骨折切复内固定术，手术经过顺利，术后予抗炎、麻醉下行右桡骨远端骨折切复内固定术，手术经过顺利，术后予抗炎、活血治疗，中药涂擦，低频脉冲电治疗。现右腕部肿胀、疼痛减轻，活血治疗，中药涂擦，低频脉冲电治疗。现右腕部肿胀、疼痛减轻，切口敷料干燥，血运好。切口敷料干燥，血运好。相关检查：相关检查：DXDX示：右桡骨远端粉碎性骨折示：右桡骨远端粉碎性骨折 护理体检护理体检welcome to use th
3、ese PowerPoint templates,New Content design,10 years experience一般检查一般检查视诊视诊：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm3mm、对、对光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末光反射灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好；梢血运良好；触诊触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波动感、可触及骨折断端；触及骨折断端；叩诊叩诊：腕部压痛阳性、叩击痛阳性；：腕部压痛阳性、叩击痛阳性；听诊听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音等：双肺
4、呼吸音清，未闻及干湿啰音等 异常呼吸音，异常呼吸音，律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，活动腕部可闻及骨擦音。音。疾病相关知识疾病相关知识解剖生理解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。相关概念相关概念 桡骨远端骨折是指桡骨下端桡骨远端骨折是指桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。中
5、范围内的骨折。中老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离老年人多见，儿童则为桡骨远端骨骺分离病因病机病因病机 直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形
6、骨折；扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。折线方向是一致的。腕关节活动等级评估表腕关节活动等级评估表评估等级评估等级疼痛疼痛活动活动夹持力和夹持力和握力握力腕伸曲度腕伸曲度减少减少优优无无不受限不受限较对侧无较对侧无减退减退1530%30%5050临床分型临床分型3 3，背侧缘劈裂骨折：又称巴尔通（，背侧缘劈裂骨折：
7、又称巴尔通（BartonBarton）骨折。跌倒时手掌先着）骨折。跌倒时手掌先着 地，地，外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。外力使腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘而造成骨折，临床较少见。4 4，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。，掌侧缘劈裂骨折：比较少见。1 1，伸直型：又称科力（，伸直型：又称科力（ColleColle）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有而发
8、生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈重叠移位，腕及手部呈“餐叉样餐叉样”畸形。畸形。2 2，屈曲型：又称史密斯（，屈曲型：又称史密斯（SmithSmith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈向桡侧和掌侧移位。手腕部呈“锅铲样锅铲样”畸形畸形 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和
9、骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘侧缘4 4种类型：种类型：治疗原则治疗原则 1 1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-3-4 4周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。周；颈腕吊带悬吊以维持功能位。2 2，有移位骨折：手法复位、夹板固定，有移位骨折：手法复位、夹板固定或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈或闭合复位、髓内针固定、石膏外固定。颈腕吊带悬吊以维持功能位腕吊带悬吊以维持功能位 3 3，手术治疗：适用于开
10、放性骨折、粉，手术治疗：适用于开放性骨折、粉碎性骨折或手法复位失败者。碎性骨折或手法复位失败者。护理要点护理要点 1 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保持有效外固定。2 2，术后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较，术后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。患肢严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。患肢屈肘屈肘9090，保持前臂中立位。，保持前臂中立位。3 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，若是小儿则应加，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，若是小儿则应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。强观察，发现哭闹不止
11、时，应寻找原因。4 4，手术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注，手术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5 5，指导病人进行正确的功能锻炼。，指导病人进行正确的功能锻炼。护理问题及护理措施护理问题及护理措施1 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌
12、肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起局部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持
13、良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；物理治疗：利用中药进行涂擦、热敷、熏洗、按摩等方法，使其行物理治疗：利用中药进行涂擦、热敷、熏洗、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。气消瘀，通经活络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。护理问题及护理措施护理问题及护理措施 2 2，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。固定过紧有关。护理措
14、施护理措施 骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；退；严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木
15、，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。当放松外固定。护理问题及护理措施护理问题及护理措施 3 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理措施护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，锻炼、肩肘关节及上肢
16、肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。护理问题及护理措施护理问题及护理措施4 4，潜在并发症：，潜在并发症：肩肘关节僵直肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动由于骨折处理未能积极主动活动所致。活动所致。SudeckSudeck骨萎缩骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。能主动锻炼所致。伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后通常发生在伤后4 4周或更长周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而
