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1、1人工髋关节置术人工髋关节置术 2慨述1、定义、定义 2、适应症、适应症v3、手术方式、手术方式v4、并发症及防护、并发症及防护v5、关节功能锻炼、关节功能锻炼v6、出院指导、出院指导3定义v人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。组织构成。v人工髋关节置换术就是利用生物相容性与人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。股骨头和髋臼置换。4正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）5解剖特点6解剖特点
2、髋髋臼臼唇唇和和股股骨骨头头韧韧带带78人工髋关节的外形人工髋关节的外形9101112人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症v骨性关节炎骨性关节炎；v类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；v创伤性关节炎；创伤性关节炎；v股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；v某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；13 基础疾病的控制v严密监控病人血糖和血压，积极治疗。v应严格按照医嘱执行给药。手术前应停口服降糖药改为胰岛素治疗。饮食应符合糖尿病饮食原则，以免造成血糖波动。手术时应控制血糖在10mmol/L，否则手术风险加大。v高血压应控制在150/90mmHg以下。v做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。14手术入路手术
3、入路v人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、髋局部情况、v能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露关。只要显露v满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：v 髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路 外侧入路外侧入路v 后后外侧入路外侧入路15髋关节前外侧入路（髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路入路)皮肤切口线皮肤切口线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈显露股骨头、颈16髋关节外侧入路髋关节外侧入路（Watson-Jones入路入路）皮肤切
4、口线皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧显露关节囊前外侧17髋关节后侧入路髋关节后侧入路v 根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路v 改良改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）v 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求v Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分18常见并发症及防护v1、出血及血肿形成、出血及血肿形成v2、神经损伤、神经损
5、伤v3、脱位、脱位v4、静脉血栓、静脉血栓v 5、感染、感染v6、术后髋关节疼痛、术后髋关节疼痛19并发症的预防及护理原则v重在预防重在预防v早期发现早期发现、及时防范和处理。及时防范和处理。20出血及血肿形成v原因：原因：v手术创面较大手术创面较大v损伤术野的血管损伤术野的血管v部分原因是患者凝部分原因是患者凝血功能障碍，曾用血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗凝药或非甾体类抗生素抗生素v防护防护:v术前详细了解病史，术前详细了解病史，检查凝血三项检查凝血三项v术中及时止血术中及时止血v术毕观察伤口引流术毕观察伤口引流管的引流量。管的引流量。21神经损伤v原因：原因：v坐骨神经损伤最常坐骨神经
6、损伤最常见，损伤机制有：见，损伤机制有：直接损伤直接损伤v压迫损伤压迫损伤v牵拉损伤牵拉损伤v防护：关键是术中防护：关键是术中精细操作和彻底止精细操作和彻底止血，避免血肿形成。血，避免血肿形成。v脱位引起的神经损脱位引起的神经损伤应立即复位；有伤应立即复位；有血肿形成的清除血血肿形成的清除血肿；护理上应预防肿；护理上应预防患足下垂，牵引时患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松使坐骨神经保持松弛状态。弛状态。22脱位原因：原因：1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当体长度恢复不当2、手术入路，前入路易引起前脱位，
7、后如路、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。易引起后脱位。3、手术技术因素如臼体的前倾角度等、手术技术因素如臼体的前倾角度等4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成节囊松弛、多次手术后疤痕形成5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致前脱位前者易致后脱位，后者易致前脱位23v预防：预防：v1、术中正确的掌握关节假体的放置。、术中正确的掌握关节假体的放置。v2、术中尽量保留关节周
8、围软组织，避免、术中尽量保留关节周围软组织，避免不必要的损伤。不必要的损伤。v3、术中检查髋关节活动度、术中检查髋关节活动度v4、术后关节不稳定者可适当延长外制动、术后关节不稳定者可适当延长外制动时间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。时间，以期瘢痕成熟后稳定患髋。24防脱位的护理防脱位的护理l避免过度的内收屈髋，术后2w内 宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位l观察双下肢是否等长l指导病人正确翻身l指导病人正确取物l指导病人自助下床25静脉血栓v原因：原因：v1、静脉血流缓慢、静脉血流缓慢v2、静脉壁损伤、静脉壁损伤v3、血液高凝、血液高凝v资料分析：资料分析：名称名称预防前预防前预
9、防后预防后髋关节置髋关节置换换40%0.06%膝关节置膝关节置换换53.8%0.4%26下肢静脉血栓的护理下肢静脉血栓的护理l应用足底静脉泵：有资料认为，它能使应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THRTHR术后术后DVTDVT发生率从发生率从4545-50-50下降到下降到1010-20-20l鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动l穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜l观察患肢有无肿胀观察患肢有无肿胀l抬高患肢抬高患肢l药物预防药物预防27足底静脉泵足底静脉泵282930感染v原因：术后感染多为原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌最多球菌，以金葡菌最多见。见
10、。v护理：护理：v1、加强术前、术后的预防护理。手术前后注、加强术前、术后的预防护理。手术前后注意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单的清洁和个人卫生。的清洁和个人卫生。v2、调节室温和周围环境，保障患者的休息与、调节室温和周围环境，保障患者的休息与睡眠。睡眠。31感染v3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引流管流管v4、合理使用抗生素并注意效果观察。、合理使用抗生素并注意效果观察。v5、注意换药时的无菌操作。、注意换药时的无菌操作。v6、预防院内的交叉感染。、预防院内的交叉感染。v7、积极控制导致全身免疫力下降的疾
11、病如糖、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖尿病等尿病等32术后髋关节疼痛v原因：原因：1、早期的疼痛多因手术创伤引起、早期的疼痛多因手术创伤引起v2、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、感染、异位骨化、假体断裂或骨折等；二是感染、异位骨化、假体断裂或骨折等；二是关节外疾病如脊柱、神经病变等。关节外疾病如脊柱、神经病变等。v护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序渐进的锻炼，必要时进行针灸和物理治疗如：渐进的锻炼，必要时进行针灸和物理治疗如：理疗。理疗。33其他并发症的护理其他并发症的护理l褥疮：翻身褥疮：翻身Q2hQ
12、2hl泌尿系感染：尿管、饮水泌尿系感染：尿管、饮水l坠积性肺炎：咳嗽、咳痰坠积性肺炎：咳嗽、咳痰l应激性溃疡：缓解紧张情应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。甲氰咪胍等。34关节功能锻炼35术后当天术后当天v患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动的背曲和曲趾活动3637踝关节伸曲v慢慢地将脚尖向上勾起v每隔1小时510次，v每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开
13、始直到完全康复。38转动踝关节转动踝关节39术后第一天术后第一天v术后第一天，开始指导患者进行股四头肌术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。的等长收缩及足趾活动。40术后第三天术后第三天v患者坐床边，患者做直腿抬高维持患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力其目的是恢复股四头肌的功能，增加腿部力量，为下地走路准备。量，为下地走路准备。41直腿抬高练习直腿抬高练习42术后第三天至一周v术后第三天，取半卧位，（为避免假体脱位术后第三天，取半卧位，（为避免假体脱位床头不宜超过床头不宜超过30，术后，术后1周抬高周抬高45-60，不超过不
14、超过90）做轻柔的髋关节曲伸活动，注）做轻柔的髋关节曲伸活动，注意曲髋意曲髋45，同时活动膝关节和踝关节。，同时活动膝关节和踝关节。43正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（1）健健 侧侧44患患侧侧正确向健侧翻身法（正确向健侧翻身法（2）45患患侧侧正确取物法正确取物法46术后术后814天天v术后第术后第8-14天，患者正常饮食，体力逐渐恢天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托
15、住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）再抬健肢肢体。）47康复训练内容：康复训练内容：482、如何坐下、如何坐下 493、如何站立、如何站立504、如何用助行器迈步行走、如何用助行器迈步行走先用助行器辅助行走，重心稳定后，改双侧腋杖。助行器摆在身前20cm，先迈术侧腿，再将健侧腿跟上。51屈髋练习屈髋练习v站立位站立位,双手扶双双手扶双拐拐,健侧单腿站立健侧单腿站立,身体纵轴保持与身体纵轴保持与地面垂直地面垂直,患侧屈患侧屈髋屈膝髋屈膝,屈髋以屈髋以90为限为限,
16、加强加强髋腰肌肌力髋腰肌肌力52髋外展练习v站立位站立位,双手扶双手扶双拐双拐,健侧单腿健侧单腿站立，身体纵站立，身体纵轴保持与地面轴保持与地面垂直垂直,患侧髋关患侧髋关节外展节外展,以以40为限为限,加强臀中加强臀中肌肌力。肌肌力。53出院指导出院指导（一）、出院康复练习5455l制定康复计划制定康复计划l注意减少关节磨损注意减少关节磨损l注意预防并及时控制感染注意预防并及时控制感染l避免重体力劳动及剧烈活动避免重体力劳动及剧烈活动l如出现异常情况及时就医如出现异常情况及时就医l避免在不平整、光滑路面行走避免在不平整、光滑路面行走l保持患肢经常处于外展中立位，保持患肢经常处于外展中立位，6-86-8周内屈髋不周内屈髋不9090v避免将髋关节放置在易脱位的避免将髋关节放置在易脱位的体位体位566-8周内禁忌周内禁忌57易脱位体位易脱位体位患患 侧侧58易易脱脱位位体体位位患患侧侧59（二）、注意事项（二）、注意事项60康复训练的原则v个性化原则个性化原则v循序渐进原则循序渐进原则v全身锻炼原则全身锻炼原则61谢谢！
