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1、原发性高血压病人的原发性高血压病人的护理护理 学习重点学习重点 高血压的诊断标准；高血压的诊断标准；高血压病人的身体状况评估；高血压病人的身体状况评估；学习难点学习难点 高血压的诊断和分级高血压的诊断和分级。案例资料案例资料情境一情境一李先生，李先生，5252岁，驾驶员。岁，驾驶员。5 5年前健康体年前健康体检时发现血压检时发现血压146/92mmHg146/92mmHg，未引起重视。，未引起重视。近近2 2年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣年来时感头痛、头晕、眼花、耳鸣等。医生诊断为高血压病。应如何对其等。医生诊断为高血压病。应如何对其进行护理评估？进行护理评估？导入定义 原发性高血压：是以血压
2、升高为主要原发性高血压：是以血压升高为主要表现的临床综合征，通常简称为高血压。表现的临床综合征，通常简称为高血压。李先生的护理评估要点应包含李先生的护理评估要点应包含一般资料，一般资料，健康史，身体状况及辅助检查的评估。健康史，身体状况及辅助检查的评估。疾疾 病病 概概 述述一病病 例例 分分 析析三护护 理理 评评 估估二 疾疾 病病 概概 述述一一 1定定 义义 2流行病学特流行病学特点点 3诊诊 断断 标标 准准 4高血压分级高血压分级 5发发 病病 机机 制制 1定定 义义 2流行病学特流行病学特点点欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑
3、人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压90mmHg90mmHg即诊断为高血压即诊断为高血压 3诊诊 断断 标标 准准 4高血压分级高血压分级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收缩（收缩（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091
4、093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。发病机制发病机制交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等 心理社心理社会状况会状况健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估二 （三）（三）健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、
5、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况 遗传因素、年龄因素肥 胖烟 酒情 绪缺 乏 锻 炼饮 食受 损 器 官（二）（二）身体评估身体评估一般表现一般表现 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 并发症并发症 高
6、血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等悸等 恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。高血压
7、危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 其他：脑血管病其他：脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 高血压视网膜病变高血压视网膜病变并发症并发症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症高血压急症 极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因
8、素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害者；害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55
9、岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁（四）（四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼
10、底检查眼底检查（五）五）目的：降低血压，防治并发症，减少死亡目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。率。原则：长期终身治疗。原则：长期终身治疗。方法：两种方法：两种 即即非药物非药物和和药物药物治疗两大种治疗两大种（一）一般治疗（一）一般治疗措施：措施：运动运动减轻体重减轻体重促进健康行为促进健康行为适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人限制钠盐摄入限制钠盐摄入低脂饮食低脂饮食限制饮酒限制饮酒减少精神压力减少精神压力保持心理平衡保持心理平衡自我血压监测自我血压监测（二）药物治疗（二）药物治疗1.利尿剂利尿剂2.-受体阻滞剂受体阻滞剂3.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂4.血管紧张素转换酶抑血管紧张
11、素转换酶抑制剂制剂5.受体阻滞剂受体阻滞剂6.使用药物的原则使用药物的原则7.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 病例讨论病例讨论 患者男性，患者男性，4848岁，司机，主诉：头痛、头胀一岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院院”就诊，测血压为就诊，测血压为160/110mmHg160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血高血压病压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在压，一直波动在14
12、0-170/90-110mmHg140-170/90-110mmHg之间。自诉之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。既往史：既往史：吸烟史二十余年，每天吸烟史二十余年，每天2020支，无饮酒史，支，无饮酒史，喜咸食。喜咸食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。均健康。家族史：家族史：其父亲其父亲5050几岁时发现高血压，父亲在几岁时发现高血压，父亲在3 3年年前前7070岁时因脑出血去世，妹妹岁时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为岁时诊断为高血压病。高血压病。体格检查：体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志
13、清楚，体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作。查 体 合 作。T 3 6.2 P 7 8T 3 6.2 P 7 8 次次/分，血 压分，血 压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常是否一次测量血压达到高血压是
14、否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压该病人为高血压几级？高血压分级？分级？测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。2、诊断注意事项、诊断注意事项3、高血压分级、高血压分级理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值 130-139/85-89
