吐酸病的中医护理.ppt

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1、吐酸的定义吐酸的定义 吐酸是指胃中酸水上泛,又称泛酸。若吐酸是指胃中酸水上泛,又称泛酸。若随即咽下称为吞酸,若随即吐出者称为随即咽下称为吞酸,若随即吐出者称为吐酸,可单独出现,但常与胃痛兼见。吐酸,可单独出现,但常与胃痛兼见。历史沿革历史沿革 素问素问至真要大论至真要大论曰:曰:“诸呕吐酸,暴注下诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热迫,皆属于热”,本病证多属于热。,本病证多属于热。证治汇证治汇补补吞酸吞酸曰:曰:“大凡积滞中焦,久郁成热,则大凡积滞中焦,久郁成热,则木从火化,因酸者,酸之热也;若客寒犯胃,木从火化,因酸者,酸之热也;若客寒犯胃,顷刻成酸,本无郁热,因寒所化者,酸之寒顷刻成酸,本无郁热,

2、因寒所化者,酸之寒也也”,说明不仅有热而且亦有寒,并与胃有关。,说明不仅有热而且亦有寒,并与胃有关。寿世保元寿世保元吞酸吞酸曰:曰:“夫酸者肝木之味也,夫酸者肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也也”,又说明与肝气有关。,又说明与肝气有关。医家心法医家心法吞酸吞酸说:说:“凡是吞酸,尽凡是吞酸,尽属肝木曲直作酸也,河间主热,东垣主属肝木曲直作酸也,河间主热,东垣主寒;毕竟东垣言其因,河间言其化也。寒;毕竟东垣言其因,河间言其化也。盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而为热,盖寒则阳气不舒,气不舒则郁而为热,热则酸矣;然亦有不因寒而酸者,尽是热则酸矣

3、;然亦有不因寒而酸者,尽是水气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或水气郁甚,熏蒸湿土而成也,或吞酸或吐酸也。又有饮食太过,胃脘窒塞,脾吐酸也。又有饮食太过,胃脘窒塞,脾气不运而酸者,是怫郁之极,湿热蒸变,气不运而酸者,是怫郁之极,湿热蒸变,如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。”病因病机病因病机 外感风寒:寒邪犯胃,胃阳被遏,湿浊内停,郁寒邪犯胃,胃阳被遏,湿浊内停,郁而成酸。而成酸。内伤饮食:过食肥甘厚味,湿热内生;过食肥甘厚味,湿热内生;过食生冷,寒邪客于脾胃过食生冷,寒邪客于脾胃 食不消化,胸膈郁塞,胃气不和食不消化,胸膈郁塞,胃气不和 情志因素:思虑过度,损伤脾

4、胃,脾阳不运,痰思虑过度,损伤脾胃,脾阳不运,痰浊内聚,酿而成酸。或郁怒伤肝,肝气横逆犯胃浊内聚,酿而成酸。或郁怒伤肝,肝气横逆犯胃而致吐酸。而致吐酸。脾胃虚弱:中焦失运,谷不消化,酿而为中焦失运,谷不消化,酿而为酸。本证有寒热之分,以热证多见,属热者,本证有寒热之分,以热证多见,属热者,多由肝郁化热犯胃所致;因寒者,多因脾多由肝郁化热犯胃所致;因寒者,多因脾胃虚弱,肝气以强凌弱犯胃而成。但总以胃虚弱,肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃,胃失和降为基本病机。肝气犯胃,胃失和降为基本病机。在临床上,可从舌脉明辨寒热,舌红苔黄在临床上,可从舌脉明辨寒热,舌红苔黄厚,脉弦数为热证;舌淡苔白,脉沉迟

5、为厚,脉弦数为热证;舌淡苔白,脉沉迟为寒证。治疗上,以治肝为根本,根据寒热寒证。治疗上,以治肝为根本,根据寒热证型,或泄肝和胃、苦辛通降;或温中散证型,或泄肝和胃、苦辛通降;或温中散寒,和胃制酸寒,和胃制酸。挟食滞予消导和胃,痰湿挟食滞予消导和胃,痰湿停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。热证热证 吞酸时作,嗳腐气秽,胃脘闷胀,两胁吞酸时作,嗳腐气秽,胃脘闷胀,两胁胀满,心烦易怒,口干口苦,咽干口渴,胀满,心烦易怒,口干口苦,咽干口渴,舌红苔黄,脉弦数。舌红苔黄,脉弦数。治法:清泄肝火,和胃降逆。治法:清泄肝火,和胃降逆。代表方:左金丸加味代表方:左金丸加味。常用药:

6、黄连、吴茱萸、黄芩、山栀常用药:黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子清肝泄热;乌贼骨、煅瓦楞子制酸。子清肝泄热;乌贼骨、煅瓦楞子制酸。寒证寒证吐酸时作,嗳气酸腐,胸脘胀闷,喜唾沫,吐酸时作,嗳气酸腐,胸脘胀闷,喜唾沫,饮食喜热,四肢不温,大便溏泻。饮食喜热,四肢不温,大便溏泻。舌淡苔白,脉沉迟。舌淡苔白,脉沉迟。治法:温中散寒,和胃制酸。治法:温中散寒,和胃制酸。代表方:香砂六君子汤加味。代表方:香砂六君子汤加味。常用药:党参、白术、云苓健脾益气;木常用药:党参、白术、云苓健脾益气;木香、砂仁行气和胃;法夏、陈皮和胃降香、砂仁行气和胃;法夏、陈皮和胃降逆;干姜、吴茱萸温中散寒;甘草调和逆;干姜、吴茱萸温

7、中散寒;甘草调和诸药。诸药。临证心法临证心法 中医学吞酸的含义与西医学一致,是胃中医学吞酸的含义与西医学一致,是胃酸过多的表现。在中医辨证上,虽有偏酸过多的表现。在中医辨证上,虽有偏寒、偏热及寒热标本之异,但常因风寒寒、偏热及寒热标本之异,但常因风寒外感或饮食不当而引起。外感或饮食不当而引起。酸味者,收酸味者,收气也,肝木之味。感受寒邪,或过食生气也,肝木之味。感受寒邪,或过食生冷凉食,损伤脾胃阳气,湿浊内停,木冷凉食,损伤脾胃阳气,湿浊内停,木郁克土,或肝胃不和而致本证,所以临郁克土,或肝胃不和而致本证,所以临床多以行滞温中为法,但须根据患者的床多以行滞温中为法,但须根据患者的体质盛衰而施治

8、。体质盛衰而施治。张景岳张景岳景岳全书景岳全书吞酸吞酸篇说:篇说:“凡胃气凡胃气未衰,年质壮盛,或寒或食,偶有所积而未衰,年质壮盛,或寒或食,偶有所积而为酸者,宜用行滞温中之剂,以二陈汤、为酸者,宜用行滞温中之剂,以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者,平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者,宜加减二陈汤,或橘皮汤,甚者宜温胃饮;宜加减二陈汤,或橘皮汤,甚者宜温胃饮;气微虚者,宜藿香安胃散,此皆治标之法气微虚者,宜藿香安胃散,此皆治标之法也。也。”张景岳张景岳又说:又说:“脾胃气虚,及中年渐弱,脾胃气虚,及中年渐弱,而饮食减少,时见吞酸者,惟宜温补脾而饮食减少,时见吞酸者,惟宜温补脾胃,以理

9、中汤、温胃饮、圣术煎之类主胃,以理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之,切不可用清凉清耗等药。若虚在阴之,切不可用清凉清耗等药。若虚在阴分,下焦不暖,而水邪上泛为酸者,宜分,下焦不暖,而水邪上泛为酸者,宜用理阴煎最妙用理阴煎最妙。”在临床上,对于因寒而诱发的吞酸,或在临床上,对于因寒而诱发的吞酸,或伴有发热、身痛等表现者,可按偏寒吞伴有发热、身痛等表现者,可按偏寒吞酸辨证,投以胃酸方:干姜酸辨证,投以胃酸方:干姜9g,白蔻仁,白蔻仁6g,陈皮,陈皮9g,姜半夏,姜半夏9g,茯苓,茯苓9g,党参,党参15g,厚朴,厚朴9g,甘草,甘草6g,吴茱萸,吴茱萸(黄连黄连炒炒)9g,白术,白术9g。若泛酸频频,

10、伴有上腹。若泛酸频频,伴有上腹部疼痛者,可加海螵蛸、浙贝母,即乌部疼痛者,可加海螵蛸、浙贝母,即乌贝散。贝散。若吞酸不愈,时作时止,是由寒若吞酸不愈,时作时止,是由寒结或肝郁日久化热所致,则按偏热吞酸结或肝郁日久化热所致,则按偏热吞酸辨证。辨证。伤寒三书伤寒三书原病式原病式说:说:“若久喜酸而若久喜酸而不已,则不宜温之,宜以寒药下之,后不已,则不宜温之,宜以寒药下之,后以凉药调之,结散热去则气和也。以凉药调之,结散热去则气和也。”因因此临证一般在上方的基础上,去党参、此临证一般在上方的基础上,去党参、干姜,加黄连,蒲公英或山栀子。宋奇干姜,加黄连,蒲公英或山栀子。宋奇英等英等1980年报道用三

11、黄片治疗郁热所致年报道用三黄片治疗郁热所致吞酸证有效。其方法系根据吞酸证有效。其方法系根据金匮要略金匮要略泻心汤法化裁而来,具有泄火、燥湿、泻心汤法化裁而来,具有泄火、燥湿、泻热的功能,如气虚者,可佐补气药;泻热的功能,如气虚者,可佐补气药;津伤者,可津伤者,可加滋阴药加滋阴药。常见症候及要点常见症候及要点 1.肝胃郁热证:烧心,反酸,胸骨后灼痛,胃肝胃郁热证:烧心,反酸,胸骨后灼痛,胃脘灼痛,脘腹胀满,嗳气反食,心烦易怒,嘈脘灼痛,脘腹胀满,嗳气反食,心烦易怒,嘈杂易饥,舌红苔黄。杂易饥,舌红苔黄。2.胆热犯胃证:口苦咽干,烧心,脘胁胀痛,胆热犯胃证:口苦咽干,烧心,脘胁胀痛,胸痛背痛,反酸

12、,嗳气反流,心烦失眠,嘈杂胸痛背痛,反酸,嗳气反流,心烦失眠,嘈杂易饥,舌红苔黄腻。易饥,舌红苔黄腻。3.中虚气逆证:反酸或泛吐清水,嗳气反流,中虚气逆证:反酸或泛吐清水,嗳气反流,胃脘隐痛,胃痞胀满,食欲不振,神疲乏力,胃脘隐痛,胃痞胀满,食欲不振,神疲乏力,大便溏薄,舌淡苔薄。大便溏薄,舌淡苔薄。4.气郁痰阻证:咽喉不适如有痰梗,胸膺不气郁痰阻证:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适,嗳气或返流,吞咽困难,声音嘶哑,适,嗳气或返流,吞咽困难,声音嘶哑,半夜呛咳,舌苔白腻。半夜呛咳,舌苔白腻。5.瘀血阻络证:胸骨后灼痛或刺痛,后背痛,瘀血阻络证:胸骨后灼痛或刺痛,后背痛,呕血或黑便,烧心,反酸,嗳气,

13、胃脘隐呕血或黑便,烧心,反酸,嗳气,胃脘隐痛,舌质紫暗或瘀斑。痛,舌质紫暗或瘀斑。二,常见症状二,常见症状/症状施护症状施护(一)(一).烧心,反酸,嘈杂烧心,反酸,嘈杂(二)(二).胸骨后灼痛胸骨后灼痛(三)(三).嗳气,胃脘胀满嗳气,胃脘胀满一一.烧心,反酸,嘈杂烧心,反酸,嘈杂 1.观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状及与饮食的关系。及与饮食的关系。2.指导患者饭后指导患者饭后30分钟内不宜平卧,就分钟内不宜平卧,就寝时应抬高床头寝时应抬高床头30,反酸明显者,用,反酸明显者,用淡盐水漱口。口苦,口臭牙龈肿痛应做好淡盐水漱口。口苦,口臭牙龈肿痛应做好口腔护

14、理,可遵医嘱运用中药含漱。口腔护理,可遵医嘱运用中药含漱。3.遵医嘱运用穴位敷贴遵医嘱运用穴位敷贴:取天枢,中脘,取天枢,中脘,膈俞,天突等穴。膈俞,天突等穴。4.遵医嘱运用耳穴埋豆,取胃、脾、神门遵医嘱运用耳穴埋豆,取胃、脾、神门等穴。等穴。5.遵医嘱予以穴位按摩,取内关,胃俞、遵医嘱予以穴位按摩,取内关,胃俞、合谷、膈俞等穴。合谷、膈俞等穴。6.遵医嘱穴位注射,取足三里,合谷等穴。遵医嘱穴位注射,取足三里,合谷等穴。7.遵医嘱艾灸遵医嘱艾灸:取神阙,中脘,天枢等穴。取神阙,中脘,天枢等穴。二二.胸骨后疼痛胸骨后疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间,

15、诱发因素。时间,诱发因素。2.注意休息,少量饮温开水,可自上而注意休息,少量饮温开水,可自上而下按摩胃脘部,使气顺而痛缓。下按摩胃脘部,使气顺而痛缓。3.遵医嘱艾灸:取中脘遵医嘱艾灸:取中脘、气海、足三、气海、足三里、关元等穴。里、关元等穴。4。遵医嘱穴位按摩,取檀中,中脘,。遵医嘱穴位按摩,取檀中,中脘,胃俞等穴。胃俞等穴。三,嗳气,胃脘胀满三,嗳气,胃脘胀满 1.观察嗳气的时间,次数,及伴随症状。观察嗳气的时间,次数,及伴随症状。2.遵医嘱予以穴位按摩:取中脘、天枢、遵医嘱予以穴位按摩:取中脘、天枢、气海、内关、足三里等穴。气海、内关、足三里等穴。3.遵医嘱予以穴位贴敷:取中脘、天枢、遵医

16、嘱予以穴位贴敷:取中脘、天枢、胃俞等穴。胃俞等穴。4.遵医嘱予以耳穴埋豆:取胃、脾、神门、遵医嘱予以耳穴埋豆:取胃、脾、神门、肝胆等穴。肝胆等穴。5.遵医嘱予以穴位注射:取足三里、合谷遵医嘱予以穴位注射:取足三里、合谷等穴。等穴。中医特色治疗护理中医特色治疗护理(一)药物治疗(一)药物治疗(二)特色护理(二)特色护理药物治疗药物治疗(一)内服中药:中药以餐后频服为宜(一)内服中药:中药以餐后频服为宜(二)注射给药(二)注射给药特色技术特色技术 1.穴位贴敷穴位贴敷 2.穴位按摩穴位按摩 3.穴位注射穴位注射 4.耳穴埋豆耳穴埋豆 5.艾灸艾灸 特色技术四、健康指导四、健康指导 1.(一)生活起居(一)生活起居 2.饮食指导饮食指导 饮食以质软,少渣、易消化、定时进饮食以质软,少渣、易消化、定时进食、少量多餐为原则,宜细嚼慢咽,减少食、少量多餐为原则,宜细嚼慢咽,减少对胃黏膜的刺激,忌食辛辣、肥甘、过咸、对胃黏膜的刺激,忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品,忌烟酒、浓茶,咖啡过酸、生冷之品,忌烟酒、浓茶,咖啡 3.情志调理情志调理一,生活起居一,生活起居 1.季节变化时注意胃区保暖,避免

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