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1、吐酸的定义吐酸的定义 吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。历史沿革历史沿革 素问素问至真要大论至真要大论曰：曰：“诸呕吐酸，暴注下诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热迫，皆属于热”，本病证多属于热。，本病证多属于热。证治汇证治汇补补吞酸吞酸曰：曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因酸者，酸之热也；若客寒犯胃，木从火化，因酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒顷刻成酸，本无郁热，
2、因寒所化者，酸之寒也也”，说明不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。，说明不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。寿世保元寿世保元吞酸吞酸曰：曰：“夫酸者肝木之味也，夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也也”，又说明与肝气有关。，又说明与肝气有关。医家心法医家心法吞酸吞酸说：说：“凡是吞酸，尽凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也，河间主热，东垣主属肝木曲直作酸也，河间主热，东垣主寒；毕竟东垣言其因，河间言其化也。寒；毕竟东垣言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是热则酸矣
3、；然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾吐酸也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。”病因病机病因病机 外感风寒：寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁而成酸。而成酸。内伤饮食：过食肥甘厚味，湿热内生；过食肥甘厚味，湿热内生；过食生冷，寒邪客于脾胃过食生冷，寒邪客于脾胃 食不消化，胸膈郁塞，胃气不和食不消化，胸膈郁塞，胃气不和 情志因素：思虑过度，损伤脾
4、胃，脾阳不运，痰思虑过度，损伤脾胃，脾阳不运，痰浊内聚，酿而成酸。或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃浊内聚，酿而成酸。或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃而致吐酸。而致吐酸。脾胃虚弱：中焦失运，谷不消化，酿而为中焦失运，谷不消化，酿而为酸。本证有寒热之分，以热证多见，属热者，本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾多由肝郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机。肝气犯胃，胃失和降为基本病机。在临床上，可从舌脉明辨寒热，舌红苔黄在临床上，可从舌脉明辨寒热，舌红苔黄厚，脉弦数为热证；舌淡苔白，脉沉迟
5、为厚，脉弦数为热证；舌淡苔白，脉沉迟为寒证。治疗上，以治肝为根本，根据寒热寒证。治疗上，以治肝为根本，根据寒热证型，或泄肝和胃、苦辛通降；或温中散证型，或泄肝和胃、苦辛通降；或温中散寒，和胃制酸寒，和胃制酸。挟食滞予消导和胃，痰湿挟食滞予消导和胃，痰湿停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。热证热证 吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红苔黄，脉弦数。舌红苔黄，脉弦数。治法：清泄肝火，和胃降逆。治法：清泄肝火，和胃降逆。代表方：左金丸加味代表方：左金丸加味。常用药：
6、黄连、吴茱萸、黄芩、山栀常用药：黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。寒证寒证吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾沫，吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泻。饮食喜热，四肢不温，大便溏泻。舌淡苔白，脉沉迟。舌淡苔白，脉沉迟。治法：温中散寒，和胃制酸。治法：温中散寒，和胃制酸。代表方：香砂六君子汤加味。代表方：香砂六君子汤加味。常用药：党参、白术、云苓健脾益气；木常用药：党参、白术、云苓健脾益气；木香、砂仁行气和胃；法夏、陈皮和胃降香、砂仁行气和胃；法夏、陈皮和胃降逆；干姜、吴茱萸温中散寒；甘草调和逆；干姜、吴茱萸温
7、中散寒；甘草调和诸药。诸药。临证心法临证心法 中医学吞酸的含义与西医学一致，是胃中医学吞酸的含义与西医学一致，是胃酸过多的表现。在中医辨证上，虽有偏酸过多的表现。在中医辨证上，虽有偏寒、偏热及寒热标本之异，但常因风寒寒、偏热及寒热标本之异，但常因风寒外感或饮食不当而引起。外感或饮食不当而引起。酸味者，收酸味者，收气也，肝木之味。感受寒邪，或过食生气也，肝木之味。感受寒邪，或过食生冷凉食，损伤脾胃阳气，湿浊内停，木冷凉食，损伤脾胃阳气，湿浊内停，木郁克土，或肝胃不和而致本证，所以临郁克土，或肝胃不和而致本证，所以临床多以行滞温中为法，但须根据患者的床多以行滞温中为法，但须根据患者的体质盛衰而施治
8、。体质盛衰而施治。张景岳张景岳景岳全书景岳全书吞酸吞酸篇说：篇说：“凡胃气凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而未衰，年质壮盛，或寒或食，偶有所积而为酸者，宜用行滞温中之剂，以二陈汤、为酸者，宜用行滞温中之剂，以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者，平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者，宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮；宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮；气微虚者，宜藿香安胃散，此皆治标之法气微虚者，宜藿香安胃散，此皆治标之法也。也。”张景岳张景岳又说：又说：“脾胃气虚，及中年渐弱，脾胃气虚，及中年渐弱，而饮食减少，时见吞酸者，惟宜温补脾而饮食减少，时见吞酸者，惟宜温补脾胃，以理
9、中汤、温胃饮、圣术煎之类主胃，以理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之，切不可用清凉清耗等药。若虚在阴之，切不可用清凉清耗等药。若虚在阴分，下焦不暖，而水邪上泛为酸者，宜分，下焦不暖，而水邪上泛为酸者，宜用理阴煎最妙用理阴煎最妙。”在临床上，对于因寒而诱发的吞酸，或在临床上，对于因寒而诱发的吞酸，或伴有发热、身痛等表现者，可按偏寒吞伴有发热、身痛等表现者，可按偏寒吞酸辨证，投以胃酸方：干姜酸辨证，投以胃酸方：干姜9g，白蔻仁，白蔻仁6g，陈皮，陈皮9g，姜半夏，姜半夏9g，茯苓，茯苓9g，党参，党参15g，厚朴，厚朴9g，甘草，甘草6g，吴茱萸，吴茱萸(黄连黄连炒炒)9g，白术，白术9g。若泛酸频频，
10、伴有上腹。若泛酸频频，伴有上腹部疼痛者，可加海螵蛸、浙贝母，即乌部疼痛者，可加海螵蛸、浙贝母，即乌贝散。贝散。若吞酸不愈，时作时止，是由寒若吞酸不愈，时作时止，是由寒结或肝郁日久化热所致，则按偏热吞酸结或肝郁日久化热所致，则按偏热吞酸辨证。辨证。伤寒三书伤寒三书原病式原病式说：说：“若久喜酸而若久喜酸而不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。以凉药调之，结散热去则气和也。”因因此临证一般在上方的基础上，去党参、此临证一般在上方的基础上，去党参、干姜，加黄连，蒲公英或山栀子。宋奇干姜，加黄连，蒲公英或山栀子。宋奇英等英等1980年报道用三
11、黄片治疗郁热所致年报道用三黄片治疗郁热所致吞酸证有效。其方法系根据吞酸证有效。其方法系根据金匮要略金匮要略泻心汤法化裁而来，具有泄火、燥湿、泻心汤法化裁而来，具有泄火、燥湿、泻热的功能，如气虚者，可佐补气药；泻热的功能，如气虚者，可佐补气药；津伤者，可津伤者，可加滋阴药加滋阴药。常见症候及要点常见症候及要点 1.肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄。杂易饥，舌红苔黄。2.胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸
12、，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。易饥，舌红苔黄腻。3.中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。大便溏薄，舌淡苔薄。4.气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或返流，吞咽困难，声音嘶哑，适，嗳气或返流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。半夜呛咳，舌苔白腻。5.瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，
13、胃脘隐呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。痛，舌质紫暗或瘀斑。二，常见症状二，常见症状/症状施护症状施护（一）（一）.烧心，反酸，嘈杂烧心，反酸，嘈杂（二）（二）.胸骨后灼痛胸骨后灼痛（三）（三）.嗳气，胃脘胀满嗳气，胃脘胀满一一.烧心，反酸，嘈杂烧心，反酸，嘈杂 1.观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状及与饮食的关系。及与饮食的关系。2.指导患者饭后指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就分钟内不宜平卧，就寝时应抬高床头寝时应抬高床头30，反酸明显者，用，反酸明显者，用淡盐水漱口。口苦，口臭牙龈肿痛应做好淡盐水漱口。口苦，口臭牙龈肿痛应做好口腔护
14、理，可遵医嘱运用中药含漱。口腔护理，可遵医嘱运用中药含漱。3.遵医嘱运用穴位敷贴遵医嘱运用穴位敷贴:取天枢，中脘，取天枢，中脘，膈俞，天突等穴。膈俞，天突等穴。4.遵医嘱运用耳穴埋豆，取胃、脾、神门遵医嘱运用耳穴埋豆，取胃、脾、神门等穴。等穴。5.遵医嘱予以穴位按摩，取内关，胃俞、遵医嘱予以穴位按摩，取内关，胃俞、合谷、膈俞等穴。合谷、膈俞等穴。6.遵医嘱穴位注射，取足三里，合谷等穴。遵医嘱穴位注射，取足三里，合谷等穴。7.遵医嘱艾灸遵医嘱艾灸:取神阙，中脘，天枢等穴。取神阙，中脘，天枢等穴。二二.胸骨后疼痛胸骨后疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，
15、诱发因素。时间，诱发因素。2.注意休息，少量饮温开水，可自上而注意休息，少量饮温开水，可自上而下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。下按摩胃脘部，使气顺而痛缓。3.遵医嘱艾灸：取中脘遵医嘱艾灸：取中脘、气海、足三、气海、足三里、关元等穴。里、关元等穴。4。遵医嘱穴位按摩，取檀中，中脘，。遵医嘱穴位按摩，取檀中，中脘，胃俞等穴。胃俞等穴。三，嗳气，胃脘胀满三，嗳气，胃脘胀满 1.观察嗳气的时间，次数，及伴随症状。观察嗳气的时间，次数，及伴随症状。2.遵医嘱予以穴位按摩：取中脘、天枢、遵医嘱予以穴位按摩：取中脘、天枢、气海、内关、足三里等穴。气海、内关、足三里等穴。3.遵医嘱予以穴位贴敷：取中脘、天枢、遵医
16、嘱予以穴位贴敷：取中脘、天枢、胃俞等穴。胃俞等穴。4.遵医嘱予以耳穴埋豆：取胃、脾、神门、遵医嘱予以耳穴埋豆：取胃、脾、神门、肝胆等穴。肝胆等穴。5.遵医嘱予以穴位注射：取足三里、合谷遵医嘱予以穴位注射：取足三里、合谷等穴。等穴。中医特色治疗护理中医特色治疗护理（一）药物治疗（一）药物治疗（二）特色护理（二）特色护理药物治疗药物治疗（一）内服中药：中药以餐后频服为宜（一）内服中药：中药以餐后频服为宜（二）注射给药（二）注射给药特色技术特色技术 1.穴位贴敷穴位贴敷 2.穴位按摩穴位按摩 3.穴位注射穴位注射 4.耳穴埋豆耳穴埋豆 5.艾灸艾灸 特色技术四、健康指导四、健康指导 1.（一）生活起居（一）生活起居 2.饮食指导饮食指导 饮食以质软，少渣、易消化、定时进饮食以质软，少渣、易消化、定时进食、少量多餐为原则，宜细嚼慢咽，减少食、少量多餐为原则，宜细嚼慢咽，减少对胃黏膜的刺激，忌食辛辣、肥甘、过咸、对胃黏膜的刺激，忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，忌烟酒、浓茶，咖啡过酸、生冷之品，忌烟酒、浓茶，咖啡 3.情志调理情志调理一，生活起居一，生活起居 1.季节变化时注意胃区保暖，避免
