大咯血患者的护理查房.ppt

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1、咯血病人的护理咯血病人的护理 查房内容n 1 1、病史汇报、病史汇报n 2 2、护理问题、护理问题n 3 3、护理措施、护理措施n 4 4、复习:咯血的相关知识、复习:咯血的相关知识1、病史汇报n 患者仇如一,女,79岁。因“咳嗽、痰中带血一周,加重伴咯血一天,量约50ml于04-02入呼吸科,经治疗后稍好转,n 04-04晨,患者再次出现咯满口鲜血并伴有血饱,心率下降,紧急气管插管,气道内吸出大量鲜红色血液,并予肾上腺素、多巴胺等强心、升压治疗,患者血氧渐上升至80%左右,心率100次/分,血压150/76mmHg左右,为进一步生命支持转入ICUn 转入诊断:大喀血、支气管扩张、慢性阻塞性肺

2、病、肺心病、高血压、糖尿病、两肺陈旧性结核。病史汇报n 转入时查体:意识昏迷,GLS评分4分,消瘦,桶状胸,双肺可及散在湿罗音,人工气道,内吸出较多鲜血粘痰,自主呼吸微弱,予呼吸机辅助呼吸,深静脉置管补液止血。n 入室生命体征:T36.7 P 120次/分 R30 次/分 BP 60/43 mmHg SPO2 75%n 血气:病史汇报n【既往史】“糖尿病”病史二十余年,平日不服药,血糖控制平稳;n“高血压、慢性气管炎、末梢神经炎”病史二十余年,“肺心病”病史二年,平日服药,病情控制平稳;n“双眼白内障”手术史,具体情况不详;n 2012年8月有右股骨粗隆间粉碎性骨折史,当时保守治疗。n 否认肝

3、炎、结核、伤寒等传染病史。有“左氧、拜复乐、阿奇霉素、新普瑞欣”药物过敏史。预防接种史不祥。病史汇报n 辅助检查n 胸腹部CT示:两肺支气管扩张伴周围炎症n 纵膈内淋巴结轻度肿大n 主动脉、冠脉硬化n 左侧胸腔少量积液n 脾大n X线:桶状胸,慢性支气管炎病史汇报n 实验室病史汇报病史汇报n 04-06 气道出血基本控制,脱机24h患者无不适,心电监护各项指标正常予拔除气管插管。n 拔出后数分钟,患者突然出现双眼上翻,口唇发绀,呼之不应,经口腔吸出大量痰栓,心率减慢,52次/分,SPO2 60%,立即予再次气管插管,吸出大量黄粘痰,伴有陈旧血痂。接呼吸机辅助呼吸2、护理问题就以上病史,请提出护

4、理诊断?护理问题n 窒息:n 呼吸形态改变,气体交换受损n 感染n 焦虑与恐惧n 并发症:休克的危险 3、护理措施n 窒息:1、床边备抢救物品:吸引装置,气管插管或气切包,吸氧装置或呼吸机。2、安置病人:清醒患者可处于俯卧头低足高位,自行咯出。昏迷患者平卧头侧位,并及时吸出血痰。3、保持气道通畅,避免呼吸道梗阻。尤其是出血控制后。痰痂堵塞极易造成窒息再发生。4、氧疗,气道通畅后,给予高流量吸氧,自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂,必要时进行机械通气。护理措施n 呼吸道管理n 1、做好人工气道患者护理:气囊,湿化,吸痰,意外拔管及基础护理n 2、呼吸机的使用、程序化脱机及治疗效果、VAP预防n 3、观

5、察再出血n 4、患者自身呼吸功能锻炼护理措施n 感染n 1、清除积血n 2、雾化吸入n 3、医嘱使用抗生素n 4、无菌操作:吸痰、手卫生n 5、观察治疗效果:X结果,白细胞计数、体温变化等。护理措施n 焦虑与恐惧n 1、解释讲解n 2、交流与沟通n 3、家人支持n 4、环境适应,分散注意力n 5、镇静与休息知识回顾n 咯血:是指声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头、口腔而咯出称为咯血n 分型:n 痰中带血n 少量咯血100ml/dn 中等量咯血500ml/d或1次300mln 大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道;病人体弱、咳嗽无力或咳嗽发射功能下降,无力将血液咯出;病人极度紧张,诱发喉头

6、痉挛病因和发病机制:病因和发病机制:病因有上百种,主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病支气管扩张*肺结核*血液病支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病支气管内膜结核 *肺脓肿*流行性出血热慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*(包括二尖瓣狭窄)替代性月经支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 肺转移癌支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症确定病因确定病因:咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状,临床表现、实验室检查和必要的辅助检查,可对咯血病因做进一步的鉴

7、别。、脓肿痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿;肺水肿多见于泡沫痰;、长期卧床,有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者,咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞;、青少年咯血提示肺结核可能;、40岁以上男性持续性痰中带血或血痰,应考虑支气管肺癌的可能性;、有生吃螃蟹或蝲蛄史者,应考虑肺吸虫病;、咯血与月经周期有密切短息,可能为替代性月经。n咯血先兆的观察n 表现:喉痒,胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,病人恐俱不安,突然胸闷,挣扎坐起,呼吸困难巨增,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。n 先兆症状出现后3 min6 min内发生咯血咯血鉴别:)鼻、咽和口腔部出血 此

8、类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作)咯血 呕血出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的临床鉴别n 止血法多:药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等n、药物:常用止血药物n 垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉

9、的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成,达到止血目的。n 用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。n n 血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压;同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。n 常用的有:酚妥拉明:为受体阻

10、滞剂,采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少,但为了防止体位性低血压及血压下降的发生,用药期间应卧床休息。对血容量不足患者,应在补足血容量的基础上再用此药。n 一般止血药:主要通过改善凝血机制,加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺:n 此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血;参与凝血酶原合成的维生素K;对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致,故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。n 气管镜下止血:气管镜下止血:药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血,用肾上腺素24mg加入4生理盐水1020ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜

11、放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊,观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血,方法是将纤维支气管镜插入出血部位后,注入1000u/ml的凝血酶溶液510ml或给予2%纤维蛋白原25ml,而后再注入1000u/ml凝血酶原110ml,保留一5分钟,证明出血已停止时,再拔管观察。n 但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗,必要时做好抢救准备。n 支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞:对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影,确定出血部位,确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口,注入抗生素,然后用明胶海绵、

12、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。n 紧急手术止血紧急手术止血:仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症:咯血量大于600ml/12小时;一次咯血量200ml,24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症:有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确护理n 一般护理:教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔,保持口腔清洁,预防口腔感染。n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:咯血时需轻轻拍击患者健侧背部,嘱病人不要屏气,以免引发喉头痉挛,使血液引流不畅导致窒息。n 休息与卧位休息与卧位:小量咯血以静卧休息为主,大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位,减少患侧活动度,防止病灶向健侧扩散,同时有利于健侧肺的通气。n n 病情观察病情观察 n 观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度。n 监测生命体征及意识状态的变化。n 观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息前征象。n 定期查询患者的实验室检查结果。n 饮食护理饮食护理给予温凉,易消化饮食,并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少量多餐,避免产气食物(马铃薯、豆类等),保持大便通畅。大咯血时禁食。n 心理护理心理护理n 药物护理:药物护理:n 治疗原则:止血、保持呼吸道通畅、病因治疗治疗原则:止血、保持呼吸道通畅、病因治疗

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