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1、妊娠期高血压疾病的护理妊娠期高血压疾病的护理基本现状 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物模糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐约1分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑的
2、诊断2.首选的紧急处理3.该患者发生哪项合并症的可能性最小病例分析病例分析 指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群，严重者可出现三大症候群，严重者可出现抽搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功心肾功能衰竭能衰竭，甚至发生，甚至发生母婴死亡母婴死亡，简称妊高征。，简称妊高征。妊娠高血压综合征：高危因素 初产妇 孕妇年龄小于18或大于40岁 多胎妊娠 原发性高血压、糖尿病合并妊娠者原发性高血压、糖尿病合并妊娠者“妊高征妊高征”家族史者家族史者 血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损 严重营养不良严重营养不良基本病理生理变化基本病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小
3、动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏血液幻系统血液幻系统主要脏器的生理变化主要脏器的生理变化主要脏器的病理变化1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.心脏 冠状血管痉挛心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰 3.肝 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉
4、痉挛持续时间超过2h，肝细胞可因缺血而发生不同程度、不同范围的坏死4.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿，蛋白尿的多少标志着妊高征的严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，导致DIC1.妊娠期高血压 gestational hypertension2.子痫前期 preeclampsia 3.子痫 ec
5、lampsia 4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension分类分类标准 妊娠期高血压妊娠期高血压 gestational hypertension诊断标准诊断标准1.妊娠期首次发现血压妊娠期首次发现血压140/90mmHg2.无蛋白尿无蛋白尿3.产后产后12周内血压恢复正常周内血压恢复正常4.只有在产后最终确诊只有在产后最终确诊5.可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适可以伴有妊高征其他体征，如上腹部不适或血小板减少或血小板减少 分类标准子痫前期子
6、痫前期 preeclampsia 诊断标准诊断标准1.最低标准最低标准 minimum criteria2.妊娠妊娠20周后血压周后血压140/90mmHg3.蛋白尿蛋白尿300mg/24hours或定性（或定性（30mg/dl）4.确定标准确定标准 increased certainty of preeclampsia5.血压血压160/110mmHg6.蛋白尿蛋白尿2.0g/24hours或定性或定性7.血清肌酐血清肌酐1.2mg/dl，除非以前已有升高除非以前已有升高8.血小板血小板100,000/mm39.微血管病性溶血（微血管病性溶血（LDH升高）升高）10.血清血清ALT或或AST
7、升高升高11.持续性头痛或其他的脑或视觉障碍持续性头痛或其他的脑或视觉障碍12.持续性上腹部疼痛持续性上腹部疼痛分类标准子痫（子痫（eclampsia）诊断标准诊断标准 先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释先兆子痫患者发生的抽搐，而无法用其他原因来解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)诊断标准诊断标准 1.妊娠妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿300mg/24hours2.妊娠妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生
8、蛋白尿加剧或血压升周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板高或血小板5min)，余2/3量溶于 10%GS250ml静滴 哌替啶50mg、异丙嗪25mg IM。氯丙嗪 慎用降压：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠硝普钠治疗（处理原则）扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋 糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产 解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。毒性反应毒性反应毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.
9、751mmol/L,有效治疗浓度为有效治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁血清镁超过超过3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有：即可发生镁离子中毒，表现有：膝反射消失膝反射消失：首现：首现 全身肌张力减退全身肌张力减退 呼吸抑制呼吸抑制 心跳停止心跳停止硫酸镁注意事项膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16次次/分分尿量尿量25ml/h或或24小时小时600ml备备10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml用于解毒用于解毒有条件定时监测血有条件定时监测血Mg2+浓度浓度肾功能不全时要减量或停用肾功能不全时要减量或停用 水肿分级l 隐性水肿l“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者l “+”水肿延及大腿l “+”水肿延及腹部、外阴l “+”全身水肿或伴腹水
