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1、概概 述述 的世界癌症状况报告的世界癌症状况报告:宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性 肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的1010。平均每平均每两分钟两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！80%80%的病例发生在发展中国家。的病例发生在发展中国家。我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居 首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。概概 述述 h 宫颈癌是宫颈癌是35354545岁女性的第一死亡原因。岁女性的第一死
2、亡原因。hh 约约81.25%81.25%的患者为浸润癌，仅的患者为浸润癌，仅18.8%18.8%为原位癌。为原位癌。hh 目前目前宫颈癌有明显的宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明显增多。颈癌患者明显增多。hh 宫颈癌的发生与感染相关：主要为宫颈癌的发生与感染相关：主要为HPV-HPV-16,18,31,4516,18,31,45。危险因素危险因素免疫抑制免疫抑制经济地位低、职业经济地位低、职业不洁性生活不洁性生活多个性伴侣多个性伴侣性生活过早性生活过早慢性生殖道感染，衣原体感染慢性生殖道感染，衣原体感染吸烟吸烟早婚、早育、多产者早婚、早育、多产者 发病年
3、龄的变迁发病年龄的变迁 50s50s60s 60s 普查普查,平均发病年龄平均发病年龄5555岁。岁。80s80s发病年龄开始下降。发病年龄开始下降。1989198920012001平均发病年龄平均发病年龄41.8541.85岁岁 最小最小1717岁。岁。5050年来发病平均年龄下降了年来发病平均年龄下降了1313岁。岁。和社会的开放和社会的开放,发展发展,生活水平提高生活水平提高,性观念转性观念转变有关。变有关。三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌组织病理学组织病理学阴道镜阴道镜宫颈细胞学宫颈细胞学癌前期病变癌前期病变技术的技术的“金标准金标准”宫颈轻度不典型增生宫颈轻度
4、不典型增生 宫颈中度不典型增生宫颈中度不典型增生 宫颈重度不典型增生宫颈重度不典型增生 原位癌原位癌 宫颈浸润癌宫颈浸润癌宫颈上皮内瘤变（宫颈上皮内瘤变（CINCIN）癌前病变癌前病变宫颈癌的发病过程临床表现临床表现 1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。2阴道分泌物增多阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。3晚期表现晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢
5、肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。宫颈癌治愈率宫颈癌治愈率期期 期期 期期 期期85%85%30%30%60%60%10%10%宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。愈率是比较高的。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。1病历简介病历简介2护理问题护理问题3护理措施护理措施4讨讨 论论主要内容病历简介患者：患者：*，女，年龄：，女，年龄：*岁；民族：汉；岁；民族：汉；职业：无；文化程度：小学。职业：无；文化程度：小学。患者以患者以“接触性阴道出血接触性阴道出血
6、1月月”为主诉为主诉于于2013年年03月月05日日17：00步行入院。步行入院。入院诊断：入院诊断：1、宫颈鳞癌、宫颈鳞癌Ib1期；期；2、宫颈宫颈HPV18型感染。型感染。既往史：素健。既往史：素健。已婚，育已婚，育3 30 01 12 2，均顺产，已结扎，丈夫、，均顺产，已结扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格开朗，心情平静，能够积极配合治疗。情平静，能够积极配合治疗。妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正妇科情况：外阴：发育正常。阴道：畅，粘膜正常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿常，可见大量分泌物，少许异味，阴道左侧穹窿及后
7、穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，及后穹窿稍浅，余处穹窿完整。宫颈：中度糜烂，伴接触性阴道出血。伴接触性阴道出血。病历简介 T36.8 P80T36.8 P80次次/分分 R20R20次次/分分 BP140/80mmHgBP140/80mmHg，营养一般，发育正，营养一般，发育正常，精神、食欲、睡眠尚可，大小常，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。便正常。入入院院护护理理评评估估病历简介病历简介 门诊拟门诊拟“宫颈鳞癌宫颈鳞癌”收住入院。收住入院。入院后完善各项检查，予二级护理，普食入院后完善各项检查，予二级护理，普食 0303月月0606日先锋皮试阳性日先锋皮试阳性,并予完善术前准备。并
8、予完善术前准备。0303月月0707日日15:3015:30在气静吸复合全麻下行广泛在气静吸复合全麻下行广泛性全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫性全子宫双附件切除盆腔淋巴结清扫术，术，术中出血术中出血1100ml，淡血性，补液，淡血性，补液2500 ml，输血浆，输血浆200ml，术后术后1919：0000安返病室。安返病室。病历简介 术后予一级护理，持续心电监护示窦性心率，律齐，持续吸氧2L/min，嘱禁食禁饮。持续导尿，腹腔引流管引流，引出血性液体 ml，持续微量泵止痛，予输红细胞300ml，阿奇霉素预防感染，兰索拉唑保护胃黏膜，补液、营养等处理。病历简介 0303月月0808日日01:000
9、1:00停止心电监护及吸氧。停止心电监护及吸氧。0303月月0808日日08:0008:00蔗糖铁补铁补血处理。蔗糖铁补铁补血处理。0303月月0909日肛门排气。日肛门排气。0303月月1010日改流质饮食。日改流质饮食。14:3014:30诉胸闷，即予诉胸闷，即予吸氧处理后症状有缓解。吸氧处理后症状有缓解。0303月月1111日日08:0008:00改二级护理，半流质饮食。改二级护理，半流质饮食。0303月月1212日日08:0008:00予拔出腹腔引流。予拔出腹腔引流。术前护理诊断与护理措施护护理理诊诊断断1.1.知识缺乏知识缺乏与缺乏宫颈癌的相关知识有关。与缺乏宫颈癌的相关知识有关。2
10、 2、焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关惧、担心治疗效果和预后有关术前护理措施术前护理措施一、一、知识缺乏知识缺乏与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。与缺乏宫颈癌手术治疗的相关知识有关。应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。应做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供手术前宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。宫颈癌治疗的相关知识。指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱、皮指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠
11、道、膀胱、皮肤准备的目的及重要性。肤准备的目的及重要性。指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留指导患者术后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事项置尿管及腹腔引流管的注意事项 指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。指导患者术前、术后应进高蛋白、高维生素含铁丰富的饮食。术前护理措施二、二、焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期
12、和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。过程。介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。各项辅助检查、治疗和手术。在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与
13、耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。帮助。请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。人增强战胜疾病的信心和勇气。术后护理诊断与护理措施护护理理诊诊断断2.2.潜在并发症潜在并发症出血出血。与手术范围大有关。与手术范围大有关。1 1、疼痛疼痛：与术后切口有关。3 3、营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关4 4、活动无耐力活动无耐力：与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关护护理理诊诊
14、断断7 7、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床有关与术后卧床有关。8 8、.医护合作问题医护合作问题下肢静脉血栓下肢静脉血栓 与宫颈癌、及术后卧床有关。与宫颈癌、及术后卧床有关。6 6、潜在并发症潜在并发症尿潴留尿潴留 与宫颈癌根治与宫颈癌根治术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。术手术范围大，伤及膀胱周围神经有关。5.有感染的危险有感染的危险。与手术切口、腹腔与手术切口、腹腔引流管、持续导尿管有关。引流管、持续导尿管有关。一、疼痛：与手术切口有关。一、疼痛：与手术切口有关。护护理理措措施施1.评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减评估切口疼痛程度，性质，了解患者采取减 轻
15、疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红轻疼痛的方法及效果，观察切口周围有无红 肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶肿、评估有无因肠胀气引起的腹部胀痛、恶 心、呕吐等。心、呕吐等。2.协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。3.腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动腹部切口用腹带包扎，指导患者咳嗽或活动 时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切 口疼痛。口疼痛。4.为患者提供良好的休息环境，保持病室安静为患者提供良好的休息环境，保持病室安静 舒适。舒适。5.适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如适当转移患者的注意力，采用放松疗法：如 聊天、听音乐、看电视等。聊
16、天、听音乐、看电视等。6.必要时遵医嘱用药。必要时遵医嘱用药。与手术范围大有关。与手术范围大有关。二、潜在并发症二、潜在并发症出血出血 1.1.加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变加强巡视，严密监测生命体征，注意观察精神、面色的的变化并记录。化并记录。2.2.保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿保持尿管及右腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液和尿液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生。3.3.密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及密切观察切口及阴道有无出血，如有异常及时报告医生，及时更换敷料。时更换敷料。4.4.必要时遵嘱用止血药。必要时遵嘱用止血药。5.5.定期复查血常规、出凝血时间。定期复查血常规、出凝血时间。三、营养失调三、营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关与癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 1.1.密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测密切观察患者面色、皮肤、精神及食欲状况，监测 患者体重变化并记录。患者体重变化并记录。2.2.术前及术后肛门排
