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1、第三章 循环系统疾病病人的护理第二节 心功能不全及护理心功能不全的概念较心力衰竭更为广泛，包括无症状的心功能不全和有临床症状的心功能不全。心力衰竭是有临床症状的心功能不全。分为急性和慢性两种，以慢性居多，本节重点讲授慢性心力衰竭。按其发生的部位分为左心衰、右心衰和全心衰。概念 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。病因一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。我国过去以心瓣膜病居首位，
2、但近年来其所占比例已趋下降，而高血压、冠心病的比例呈明显上升趋势，和西方国家相仿。病因心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。诱因感染：是最常见、最主要的诱因，尤以呼吸道感染最常见。心律失常：见于各种快速型心律失常，特别是房颤。血容量增加：见于钠盐摄入过多或静脉输液、输血过多、过快等。生理或心理压力过大：如体力活动过量、妊娠后期或分娩过程、暴怒、惊恐等用药不当：如洋地黄、降压药、利尿药用量过大、不足或突然停药等呼吸困难：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳
3、嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现端坐呼吸临床表现右心衰竭q消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹胀q呼吸困难：较左心衰轻，劳力性多见q肾淤血所致尿少、蛋白尿、夜尿增多等q水肿q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩大 肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。临床表现并发症呼吸道感染：它既是常见诱因又是主要并发症，主要与肺淤血有关。下肢静脉血栓形成：与体循环淤血
4、及患者长期卧床有关。辅助检查辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。放射性核素检查:准确测定心室腔大小有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。心功能分级&美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：、级级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。
5、亦称度或重度心衰。诊断要点综合病史、症状、体征、辅助检查可做出诊断。左心衰肺淤血引起的呼吸困难和右心衰引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据，辅助检查科帮助确诊。治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活方式、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及受体阻滞剂、血管扩张剂等。治疗要点气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力 与心排血量下降有关。体液过多 与右心衰竭致
6、体循环瘀血及钠、水潴留有关。潜在并发症：洋地黄中毒。皮肤完整性受损:与长时间卧床、水肿及营养不良有关。焦虑：与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关。护理诊断及合作性问题一般护理 1休息 是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。2.饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。3吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量24L/min；肺心病病人为12L/min。4排便护理 指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。护理措施
7、病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量和输液速度，滴速以控制输液量和
8、输液速度，滴速以1530滴滴/分分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。处理及抢救。护理措施氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺 呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶 阿米洛利 用药护理保钾类保钾类排钾类排钾类护理措施用药护理 应用利尿剂时应注意：记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断利尿剂的效果和指导补液。利尿剂容易导致水电解质紊乱。为防止利尿引起低血钾。噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。利尿剂不应在夜间使用
9、，以免影响病人休息。护理措施用药护理 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压，避免体位突然改变，监测血钾和肾功能。护理措施用药护理 预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常护理措施心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工
10、作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。减轻精神负担和限制体力活动同等重要。调整情绪能防止机体耐药性和心律失常的发生，医护人员应为患者提供一切方便，给患者和家属心理支持，减轻焦虑。疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 健康指导病因一、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克，是临床常见的急危重症之一。抢救是否及时合理与预后密切相关。病因与发病机制急性心力衰竭在原本正常的心脏或已有病
11、变的心脏均可发生。1、急性心肌损害：如冠心病急性广泛性心肌梗死、急性重症弥漫性心肌炎2、瓣膜性急性返流：如感染性心内膜炎或心肌梗死引起瓣膜穿孔、腱索断裂导致急性返流。3、急性机械性阻塞：二尖瓣或主动脉瓣高度狭窄、左心室流出道梗阻等4、其他：如高血压心脏病急剧升高、快速型心律失常、输液过多过快等。急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓
12、及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟呼吸频率常达每分钟3040次，心尖区可次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。左心衰竭临床表现诊断根据患者典型的症状和体征，胸部辅助检查和漂浮导管检查有肺毛细血管锲压增高，更能确诊。抢救配合抢救配合 （一）减少静脉回流（一）减少静脉回流1、立即协助患者取坐位，两腿下垂、立即协助患者取坐位，两腿下垂2、四肢轮扎止血带：在病情危急而其他治疗不能、四肢轮扎止血带：在病情危急而其他治疗不能马上实
13、施时可用软橡皮管或血压计袖带充气加压马上实施时可用软橡皮管或血压计袖带充气加压，压力应低于，压力应低于10mmHg，以阻断静脉回流而又保，以阻断静脉回流而又保持动脉供血通畅为度，先同时结扎三个肢体（结持动脉供血通畅为度，先同时结扎三个肢体（结扎部位在肩及腹股沟以下），每扎部位在肩及腹股沟以下），每15分钟放松一个分钟放松一个肢体，同时结扎另一肢体，每个肢体结扎最长时肢体，同时结扎另一肢体，每个肢体结扎最长时间不超过间不超过45min3、必要时静脉放血、必要时静脉放血300ml-500ml 护理措施抢救配合抢救配合 (二）吸氧二）吸氧吸氧原则为高流量（吸氧原则为高流量（6-8L/min/min）
14、、鼻导管乙醇）、鼻导管乙醇（一般为（一般为50%50%乙醇，不能耐受者为乙醇，不能耐受者为20%-30%20%-30%）湿化、间歇吸氧，重症者面罩加压吸氧。湿化、间歇吸氧，重症者面罩加压吸氧。高流量吸氧可使肺泡内压增加，利于气体交换高流量吸氧可使肺泡内压增加，利于气体交换且减少液体渗出从而减轻肺水肿；高流量吸氧且减少液体渗出从而减轻肺水肿；高流量吸氧应间断以防氧中毒发生。应间断以防氧中毒发生。乙醇可使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从乙醇可使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，从而增加气体交换面积，改善呼吸困难而增加气体交换面积，改善呼吸困难 护理措施抢救配合抢救配合（三）（三）迅速开放两条静脉通道，
15、遵医嘱迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。正确使用药物，观察疗效与不良反应。1吗啡吗啡 遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，遵医嘱缓慢静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察次。观察用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或用药后病人有无呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。血压下降等不良反应。2利尿剂利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后可重复后可重复1次。观察尿量和血压变化。次。观察尿量和血压变化。护理措施抢救配合抢救配合 3血管扩张剂血管扩张剂 遵医嘱应用硝
16、普遵医嘱应用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每每5min测量测量1次血压，有条件者用输次血压，有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整药物剂液泵控制滴速，根据血压调整药物剂量，维持收缩压在量，维持收缩压在100mmHg左右。左右。硝普钠含氰化物，连续使用不应硝普钠含氰化物，连续使用不应超过超过24h。因其见光易分解，应现配。因其见光易分解，应现配现用，避光输入。现用，避光输入。护理措施抢救配合抢救配合 4洋地黄制剂洋地黄制剂 适用于快速心房适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓功能不全的病人。遵医嘱毛花苷丙缓慢静脉注射，首剂慢静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后后可酌情再给可酌情再给0.20.4mg。护理措施抢救配合抢救配合 5氨茶碱氨茶碱 可解除支气管痉挛，可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。尿作用。0.25g加入加入50%葡萄糖葡萄糖20ml-40ml内缓慢静脉注射。内缓慢静脉注射。护理措施用药护理1、用吗啡时应注意患者有无呼
