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1、心律失常患者的护理心律失常患者的护理教学目标教学目标 了解心律失常的分类了解心律失常的分类 熟悉：熟悉：1 1、心律失常的临床表现、心律失常的临床表现、ECGECG特点特点 2 2、心律失常的护理、心律失常的护理 重点：重点：1 1、常见心律失常首选治疗方法。、常见心律失常首选治疗方法。2 2、常见心律失常的临床表现及护理、常见心律失常的临床表现及护理 难点：正常和异常心电图的识别难点：正常和异常心电图的识别 房室结房室结后结间束后结间束中结间束中结间束前结间束前结间束房间束房间束左束支左束支窦房结窦房结右束支右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维常用心前区导联连接法常用心前区导联连接法心电图各波段的组成
2、和命名心电图各波段的组成和命名心律失常概念心律失常概念 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、频率、节律节律、激动次序、激动次序的异常的异常。心律失常的分类心律失常的分类 按发生原理按发生原理按心率快慢按心率快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性
3、心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史 心脏病史心脏病史 用药史用药史 诱因诱因心律失常的病因心律失常的病因 1.1.心脏病：最常见心脏病：最常见 2.2.非心源性：药物中毒非心源性：药物中毒 3.3.正常人：吸烟、饮酒等正常人：吸烟、饮酒等护理评估护理评估PRPR间期间期 0 0.12 12 0 0.20s20s，窦性心律失常窦性心律失常窦性心律窦性心律 心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦
4、房结的心律的心律1 1、P P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR倒置倒置2 2、P-RP-R间期间期0.120.120.20S0.20S3 3、P P波频率波频率6060100100次次/分分4 4、最长的、最长的PPPP间期与最短间期与最短PPPP间期相差间期相差0.12100100次次/分分 100-150100-150次次/分分 ，P-PP-P间间隔隔0.6S0.6S窦性心动过缓窦性心动过缓临床意义：临床意义：生理：健康青年人、运动员等生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等 临床表现临床表现：多无症状多无症状，
5、心排血量不足时头晕、乏力晕心排血量不足时头晕、乏力晕厥厥治疗：治疗：有症状可用有症状可用阿托品等阿托品等 用药症状不能缓解者可安用药症状不能缓解者可安心脏起搏器心脏起搏器窦性心动过缓窦性心动过缓ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、P P波速率波速率601.0S1.0S）最长与最短的最长与最短的PPPP间期之差间期之差0.12s0.12s 窦性停搏窦性停搏临床意义：临床意义：1 1、病理性：多见，各种病因所致的、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下窦房结功能低下器质性心脏病器质性心脏病，药物中毒，药物中毒2 2、生理性：迷走神经张力过高、生理性：迷走神经张力过高治
6、疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：临床表现：头晕，头晕，黑蒙黑蒙或短暂意识障碍；或短暂意识障碍；严重可发生严重可发生阿阿-斯综合征斯综合征，甚至死亡，甚至死亡窦性停搏窦性停搏 定义定义：窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG ECG特征：特征：1 1、很长一段时间内、很长一段时间内无无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波群波群均不出现均不出现 2 2、长的、长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性
7、PPPP间期无倍数关系，间期无倍数关系，其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。期前收缩期前收缩(早搏早搏)定义：窦房结以外的定义：窦房结以外的异位起搏点过早异位起搏点过早发出冲动发出冲动控制心控制心脏收缩脏收缩所致。所致。是临床上最常见的心律失常是临床上最常见的心律失常。部位部位房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频率频率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：55次次/分分形态形态单源性单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性多个异位起搏点，多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏同导联上出现不同形态早搏
8、期前收缩期前收缩病因病因 1 1、生理性：、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现饮酒、浓茶、咖啡时出现 2 2、病理性：、病理性：各种心脏病各种心脏病 3 3、药物影响：、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等洋地黄中毒、奎尼丁等 4 4、其他：、其他：电解质紊乱电解质紊乱期前收缩期前收缩临床表现临床表现1 1、偶发可无症状偶发可无症状，部分可有，部分可有漏跳漏跳或心跳暂停感或心跳暂停感2 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如状，如头晕头晕、晕厥晕厥、心悸、胸闷、憋气、心悸、胸闷、憋气
9、、心绞痛心绞痛听诊：听诊：1 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇较长的停歇2 2、早搏的、早搏的S1S1增强，而增强，而S2S2相对减弱甚至消失相对减弱甚至消失3 3、短绌脉短绌脉房性期前收缩房性期前收缩P PECGECG特点：特点：1 1、提前出现的提前出现的P P波波，形态与窦性，形态与窦性P P波稍有差别波稍有差别2 2、P P-R-R间期间期0.12S0.12S3 3、P P波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、P P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏代偿间歇完全是指早搏前后的前后的PPPP间距等于正常的间距等
10、于正常的2 2倍倍）房性早搏房性早搏 房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩 提前出现的QRS波群，QRS波群形态正常逆行P波 多为完全性代偿间期P P 室性期前收缩室性期前收缩P P房性早搏房性早搏ECGECG特点特点1 1、提前出现提前出现的的QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRSQRS时限时限0.12s0.12s2 2、提前出现的、提前出现的QRSQRS波群前波群前无相关无相关P P波波3 3、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、多有、多有完全性代偿间歇完全性代偿间歇多源室性早搏多源室性早搏同一导联的室性早搏形态不同同一导联的室性早搏形态不同*请思考：请思考
11、：什么是早博？什么是早博？二联律？三联律？二联律？三联律？目标检测题目标检测题符合房性期前收缩心电图特点的是符合房性期前收缩心电图特点的是 A.A.期前收缩的期前收缩的QRSQRS时限时限0.12s 0.12s B.T B.T波方向多与主波方向相反波方向多与主波方向相反 C.C.完全性代偿间歇完全性代偿间歇 D.D.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群畸形波群畸形 E.E.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群前有相关波群前有相关P P 波波符合室性早搏的心电图特点的是符合室性早搏的心电图特点的是 A.A.提前出现一个变异的提前出现一个变异的P P 波波 B.B.提前出现提前出现QRSQRS波群
12、形态宽大畸形波群形态宽大畸形 C.C.具有不完全性代偿间歇具有不完全性代偿间歇 D.D.提前出现提前出现QRSQRS波群形态无变化波群形态无变化 E.PE.P-R-R间期间期0.12s0.12s 阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律，是由，是由三个或三三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室性（希氏束分支以下）室上性（希氏束以上）室上性（希氏束以上）病因病因1 1、室上速：常见于、室上速：常见于无器质性心脏病无器质性心脏病2 2
13、、室速：、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗临床表现临床表现 大多有大多有心悸、胸闷心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见突发突止突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等，持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊听诊心率快而规则，心尖部心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率150150250250次次/分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140140220220次次/分分，心律可稍不规则心律可稍不
14、规则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的连续而迅速出现的室早室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12S0.12S，有继发，有继发ST-TST-T改变，改变，T T与与R R方向相反方向相反多数情况下多数情况下P P波与波与QRSQRS波无关，形成波无关，形成房室分离房室分离常可见到常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据要依据室性心动过速室性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点 心率心率150150250250次次/分，分，心律规则心律规则 P P波为逆行性波为逆行性（、aVFaVF导联倒置）
15、导联倒置）QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常 起止突然起止突然阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗要点：治疗要点：1 1、首选刺激迷走神经首选刺激迷走神经2 2、药物：、药物：首选腺苷首选腺苷 3 3、无效可采用、无效可采用同步直流电复律同步直流电复律，但已用洋地黄，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗者不应接受电复律治疗4 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5 5、射频消融术射频消融术安全、迅速、有效且能治愈安全、迅速、有效且能治愈病例分析病例分析4040岁，女性，教师。岁，女性，教师。1010余年来无诱因
16、有时突然感觉心跳、余年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：P 72P 72次次/分，分，BP110/70mmHg,BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉不发绀，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率无怒张，双肺正常，心界不大，心率7272次次/分，律齐无杂音分，律齐无杂音腹部正常。腹部正常。ECGECG示：示：心脏超声：正常。其他生化检查正常。心脏超声：正常。其他生化检查正常。围绕该病例，思考下列问题：围绕该病例，思考下列问题：该患印象诊断（心电图）？该患印象诊断（心电图）？急性发作时的治疗可选用哪些方法？急性发作时的治疗可选用哪些方法？为了彻底根治可选用哪种手术？为了彻底根治可选用哪种手术？室性心动过速室性心动过速扑动与颤动扑动与颤动 定义：由于心房内定义：由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤的冲动引起心房不协调的乱
