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1、心绞痛护理查房心绞痛护理查房 Angina pectoris一、概一、概 念念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。心绞痛是冠心病中的一个综合征。心绞痛是冠心病中的一个常见类型。常见类型。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（1 1）基本病因：）基本病因：冠状动脉粥样硬化（冠脉管腔狭窄或痉冠状动脉粥样硬化（冠脉管腔狭窄或痉 挛）挛）主动脉瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病肥厚型心肌病 诱发因素诱发因素：劳
2、累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭1、病因：、病因：冠状动脉的供血不够心肌代谢的冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌急剧的暂时的缺需要，引起心肌急剧的暂时的缺血缺氧。血缺氧。2、发病机制：、发病机制：二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、三、心绞痛分型心绞痛分型劳力性心绞痛(angina pectoris)变异型心绞痛(variant angina pectoris)卧位型心绞痛(angina decubitus)混合性心绞痛(mixed type angina pectoris)梗死后心绞痛（postinfarction angina)恶化
3、型心绞痛（crescendo angina pectoris)四、临四、临 床床 表表 现现 症状：主要是发作性胸痛症状：主要是发作性胸痛 1.部位部位 主要在胸骨体上段、中段主要在胸骨体上段、中段,可波及心前可波及心前 区，区，手掌大小范围。界线不清。常放手掌大小范围。界线不清。常放 射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。射至左肩、左臂内侧达无名指或小指。2.性质性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。偶伴 濒死濒死 的恐惧感。休息症状缓解的恐惧感。休息症状缓解 体征体征 平时一般无异常体征平时一般无异常体征 心绞痛发作时：心绞痛发作时：HR、Bp。表情焦虑，皮肤冷或出
4、汗等。表情焦虑，皮肤冷或出汗等五、实验室和其他检查五、实验室和其他检查 六、六、其他检查其他检查七：不稳定心绞痛七：不稳定心绞痛不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛的发病机制病理改变病理改变 斑块纤维帽破裂斑块纤维帽破裂 斑块内出血斑块内出血 血小板聚集血小板聚集 冠脉痉挛冠脉痉挛 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似临床表现临床表现特点特点新发的较轻的负荷所诱发一个月内新发的心绞痛变异性表现为ST抬高休息或轻微活动初发型心绞痛初发型心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛原为稳定型心绞痛 程度程度 时限时限 频率频率诱因变化硝酸类缓解作用减弱恶化型心绞痛恶化型心绞痛一个月一个月八、不稳定型心绞痛的治疗
5、：八、不稳定型心绞痛的治疗：解除疼痛解除疼痛 硝酸酯类制剂硝酸酯类制剂 受体受体阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 一般处理一般处理 卧床休息、吸氧、镇静卧床休息、吸氧、镇静 监护和监测监护和监测 必要时重复检测心肌坏死标记物必要时重复检测心肌坏死标记物八、不稳定型心绞痛的治疗：八、不稳定型心绞痛的治疗：抗栓（凝）抗栓（凝）阿司匹林、肝素阿司匹林、肝素 目的：目的：防止血栓形成，组织防止血栓形成，组织病情向心肌梗死方向发展病情向心肌梗死方向发展 其他其他 介入治疗或介入治疗或 外科手术治疗外科手术治疗 级：一般体力活动不受限，强级：一般体力活动不受限，强 或时间长或时间长 劳力时发生心绞痛。劳力时
6、发生心绞痛。级：一般体力活动轻度受限，中等量劳级：一般体力活动轻度受限，中等量劳 力时发生心绞痛。力时发生心绞痛。级：一般体力活动明显受限，轻度活动级：一般体力活动明显受限，轻度活动 时发生心绞痛。时发生心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息时级：一切体力活动都引起不适，静息时 可生心绞痛。可生心绞痛。九、心绞痛严重度的分级九、心绞痛严重度的分级十、预十、预 后后 心绞痛患者大多数能生存很多心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生年，但有发生AMI和猝死的危险。和猝死的危险。决定预后的主要因素：冠状动决定预后的主要因素：冠状动脉病变的范围和心功能。脉病变的范围和心功能。患者一般情况患者一般情况
7、姓名：吴姓名：吴XX性别：男性别：男年龄：年龄：63岁岁职业：退休工人职业：退休工人入院时间：入院时间：20XX-3-17 16:30名族：汉族名族：汉族地址：地址：XX是否参保：是是否参保：是既往史既往史 既往检查与治疗既往检查与治疗2004-10-25：前间壁前壁心梗：前间壁前壁心梗2005-02-22：行冠脉造影并植入支架一枚：行冠脉造影并植入支架一枚2011-03-07：行冠脉造影：行冠脉造影2012-05-29：行冠脉造影：行冠脉造影1995：发现血压偏高发现血压偏高2013-02-02：胃镜示浅表性胃炎：胃镜示浅表性胃炎个人史个人史家族史史家族史史出生于原籍，无长期外地居住史，无烟
8、酒嗜好。出生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好。22岁结婚，妻子体健。有一子一女，身体健康。岁结婚，妻子体健。有一子一女，身体健康。父母均有高血压病史。父母均有高血压病史。患者病史资料患者病史资料 男性，男性，6363岁，因阵发性胸痛一年，再发一天入院，中老年男岁，因阵发性胸痛一年，再发一天入院，中老年男性，慢性病程，急性发作，一年前出现胸痛，心前区胀痛，含服硝酸性，慢性病程，急性发作，一年前出现胸痛，心前区胀痛，含服硝酸甘油片能缓解，予苏大附一院行冠脉造影见甘油片能缓解，予苏大附一院行冠脉造影见LADLAD近中断支架轻度增生，近中断支架轻度增生，狭窄狭窄20%20%，LCXLCX管壁毛躁，
9、管壁毛躁，RCARCA未见异常，一天来症状再发，呈阵发性钝未见异常，一天来症状再发，呈阵发性钝痛，疼痛程度较前加重，发作两次，每次持续时间痛，疼痛程度较前加重，发作两次，每次持续时间3 3分钟，含服硝酸甘分钟，含服硝酸甘油片油片5 5分钟后缓解，无放射痛，无出冷汗，无胸闷气短，稍有咳嗽，少分钟后缓解，无放射痛，无出冷汗，无胸闷气短，稍有咳嗽，少许白粘痰，七年前突发胸痛持续不缓解，予苏大附一院就诊诊断为急许白粘痰，七年前突发胸痛持续不缓解，予苏大附一院就诊诊断为急性前壁心肌梗死，行性前壁心肌梗死，行PCIPCI手术，予前降支近中断植入支架一枚，术后规手术，予前降支近中断植入支架一枚，术后规律服药
10、。现无明显诱因下出现胸闷胸痛不适，多于休息和夜间发作，律服药。现无明显诱因下出现胸闷胸痛不适，多于休息和夜间发作，位于胸骨中上后段，持续约一分钟，发作时诉闷痛，伴有头晕和发汗，位于胸骨中上后段，持续约一分钟，发作时诉闷痛，伴有头晕和发汗，服药即缓解。今患者为进一步治疗入住我院。诊断为冠状动脉粥样硬服药即缓解。今患者为进一步治疗入住我院。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死，不稳定型心绞痛化性心脏病，陈旧性心肌梗死，不稳定型心绞痛PCIPCI术后术后 ，高血压病，高血压病3 3级（很高危）。入院当晚患者级（很高危）。入院当晚患者00:3000:30出现一过性胸痛，未服药缓解。入出现一过
11、性胸痛，未服药缓解。入院第二天夜间再次胸痛，疼痛程度较前一次重，压榨样，持续一分钟，院第二天夜间再次胸痛，疼痛程度较前一次重，压榨样，持续一分钟，口服硝酸甘油片缓解，入院后第三天未出现胸痛，有耳鸣，经五官科口服硝酸甘油片缓解，入院后第三天未出现胸痛，有耳鸣，经五官科会诊后与弥可保营养神经治疗。会诊后与弥可保营养神经治疗。辅助检查辅助检查 心电图：20133-16，窦性心律，1度房室传导阻滞，V1-V3 R波递增不良，V3-V5 异常Q波；颈动脉彩超：2012-04-26，双侧颈动脉斑块形成。心超：2012-04-26，各房室腔不大，左室前壁、前间壁乳头肌水平至心尖部室壁变薄，活动明显减弱，EF
12、50%。心肌酶谱：2013-03-16，CK 195U/L,CK-MB 9U/L。入院后治疗入院后治疗 阿司匹林：抑制血小板聚集阿司匹林：抑制血小板聚集 阿托伐他汀：稳定斑块阿托伐他汀：稳定斑块 奥美沙坦：控制血压奥美沙坦：控制血压 凯思：营养心肌凯思：营养心肌护理诊断：护理诊断：舒适度的改变：心绞痛。舒适度的改变：心绞痛。相关因素：相关因素：1 1、心肌急剧缺血缺氧。、心肌急剧缺血缺氧。2 2、冠状动脉痉挛。、冠状动脉痉挛。护理措施：护理措施：1 1、病人、病人休息时休息时心绞痛心绞痛发作，发作，提供氧气，给予持续吸氧，提供氧气，给予持续吸氧，增加氧含增加氧含 2 2、观察心绞痛的性质、部位
13、，持续时间及疼痛规律。观察心绞痛的性质、部位，持续时间及疼痛规律。3 3、维持静脉管道的通畅，以便紧急给药。维持静脉管道的通畅，以便紧急给药。4 4、安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感。必要时遵医嘱注射镇静药。增加其安全感。必要时遵医嘱注射镇静药。5 5、维持安静舒适的环境，减轻病人因周围环境刺激产生维持安静舒适的环境，减轻病人因周围环境刺激产生的焦虑，以免加重疼痛。的焦虑，以免加重疼痛。6 6、指导病人如何避免心绞痛的诱发因素。指导病人如何避免心绞痛的诱发因素。7 7、指导病人采用放松术自我调节。指导病人采用放松术自我
14、调节。O1疼痛已缓解，未诉不适。疼痛已缓解，未诉不适。护理诊断：护理诊断：活动无耐力。活动无耐力。相关因素：相关因素：1 1、病人心绞痛致不适感。、病人心绞痛致不适感。2 2、氧的供需失衡。、氧的供需失衡。3 3、久病所致虚弱。、久病所致虚弱。护理措施：护理措施：1 1、根据患者病情，制定活动与休息计划，并监督执行。、根据患者病情，制定活动与休息计划，并监督执行。2 2、指导逐渐增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜、指导逐渐增加活动量，以活动时不感胸闷、胸痛为宜。并注意病情变化。并注意病情变化。3 3、根据病人心绞痛发作规律，可于活动前用硝酸甘油药、根据病人心绞痛发作规律，可于活动前用硝酸甘
15、油药物预防发作。物预防发作。4 4、告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和、告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。体位性低血压诱发心绞痛。5 5、鼓励病人适度活动，促进活动兴趣和动机，有利于心、鼓励病人适度活动，促进活动兴趣和动机，有利于心血管系统的锻炼。血管系统的锻炼。O2患者病室活动未诉不适患者病室活动未诉不适护理诊断：护理诊断：知识缺乏。知识缺乏。相关因素：相关因素：1 1、缺乏知识来源。、缺乏知识来源。2 2、认识能力有限。、认识能力有限。护理措施：护理措施：1 1、避免心绞痛的诱发因素。、避免心绞痛的诱发因素。2 2、调整日常生活与工作量，有规
16、律得进行活动和锻炼，避免劳累。、调整日常生活与工作量，有规律得进行活动和锻炼，避免劳累。3 3、调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。、调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。肥胖者需限制饮食热量。4 4、禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。、禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。5 5、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。6 6、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。、保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。7 7、避免寒冷刺激，注意保暖。、避免寒冷刺激，注意保暖。8 8、治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常。、治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常。9 9、告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上臂、颈、胸，胸痛常为压迫、告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上臂、颈、胸，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。发
