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1、心脏起搏器的围手术期护理 简介 心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗器。应用脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心脏的冲动发生和传导等生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。起搏器概述整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本身）和电极导线两大组成部分1.脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池，目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可靠、体积小、寿命长。2.起搏电极导线由电极、连接体及连接端组成人工心脏起搏器的类型临时起搏类型:
2、按起搏电极插入或放置部位可分为:经食管临时起搏、经胸心内膜或心肌临时起搏、经心外膜或心肌临时起搏、经胸壁体外起搏和经静脉心内膜临时起搏。临床最常用的是经静脉心内膜临时起搏。永久起搏器类型：1.单腔起搏器：只有一根导管电极置于一个心腔2.双腔起搏器：有两根导管电极分别置于心房和心室，其特点是心房和心室能顺序起搏，故更合乎生理要求常用的起搏器类型：人工心脏起搏器的适应症1 临时起搏治疗方面：有威胁生命的心律失常时维持适当的心率。a.各种原因引起的心源性脑缺氧发作是紧急临时起搏的绝对指征b.急性心机梗死、急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱时出现的缓慢型心律失常c.心脏直视手术引起的房室传导阻滞预防方面
3、：心脏起搏传导系统功能不全的病人拟行大手术、心血管造影或心律转复治疗时安置临时起搏器保护、心律不稳定的病人安置或更换永久起搏器时的过渡。2 永久起搏 植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是症状性心动过缓，所谓“症状性心动过缓”是指由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如晕厥、近似晕厥、头晕、黑曚等；长期的心动过缓也可引起全身性症状,如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等。心脏起搏器的功能类型心脏起搏器的功能类型（1）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的
4、心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。（2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室
5、（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。（4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于
6、生理性起搏器。术前护理 完善实验室检查术前宣教和心理护理皮肤准备（清洁备皮）造影剂过敏试验术前一夜保证足够睡眠术前4小时禁食，不禁水 心理护理 根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首先向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，并且向患者讲解起搏器的安装术与需要全身麻醉的大手术不同。在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后，就可以和健康人一样快乐地生活。可采取图片或板报的形式进行宣教，也可请已安装起搏器的患者介绍自身体会，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。术前准备 做
7、好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟，会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，术前1d如入睡不好遵医嘱给予镇静剂，术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，尤其是阿期匹林药要停用5d以上，以防止囊袋内渗血。术前宣教 指导患者掌握术中配合技巧及术后的注意事项。术前如有咳嗽问题，应通知医生，必要时给予止咳药，术中如有咳嗽，指导患者可做深呼吸或及时告诉手术人员，向患者及家属简明讲解心脏的解剖、生理极其搏器的特点，告知患者术后24h绝对卧床的重要性，以防电极脱位，指导患者避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。但健肢、臂部可以活动等，以利于术后的配合。术日晨更衣，摘掉活动义齿及饰
8、物建立静脉通路，以临时液静点术前半小时排空大小便，必要时导尿术前30分钟予镇静剂术前测量生命体征术后护理a)迎接病人 安置病人，向手术医生了解术中情况及起搏频率，视病情需要进行心电监护b)休息卧位 病人术后卧床休息13天，防止电极脱位。禁右侧位，取平卧位或左侧卧位c)活动 从左侧下床，术侧肢体不宜过度活动，限制活动，起搏器植入侧手不可高举过肩，勿剧烈咳嗽，否则应用手按压腹部，或于腹带加压包扎腹部d)伤口护理 埋藏式起搏器局部伤口按压6h，确认无出血后及时移去，定期换敷料，一般术后7天拆线。保持敷料干燥，不可骚抓。临时起搏器者术后亦应每日换药e)观察并发症 有无伤口渗血，红肿，监测生命体征出院指
9、导 体力活动要适量 应遵循循序渐进的原则，不可操之过急，术后13个月要避免剧烈活动，可适当从事日常工作和家务活动，也可选择适当的体育锻炼，如散步、慢跑等低强度活动，嘱患者术侧肢体要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和导线发生移位。36个月后，体质好的中青年可恢复工作，老年患者如不合并其他严重的心脏病，活动量以不出现气促、胸闷、胸痛和下肢浮肿为度。日常生活指导 （1）衣服不可穿得过紧，避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。（2）接触微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.83m，一般起搏器会恢复正常工作。（3）教导患者必须按时按剂服药。（4）保持良好的生活规律。合理安排生活，心情要开朗、乐观、保持情绪
10、稳定、少生气、戒烟酒，进食不宜过 饱，保证充足睡眠。术后教会患者自测脉搏 触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测可及早发现电池剩余能量。指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。术后监测脉搏应该保证每天在同样身体状态下，如每日清晨醒来或静坐15min。起搏器随访起搏器随访的目的：评估植入后相应临床症状的改善情况 了解起搏器的工作状况，及时发现起搏系统潜在的故障和功能异常以及可能与起搏器相关的并发症 程控：不同个体或同一个体不同时期病情各异，应个体化调整起搏器参数，以最大限度满足患者生理功能，减少不良反应 病员教育，资料管理随访的时间 起搏器植入出院后的随访分为3个阶段，近期随访、长期随访及更换前随访 一般要求植入后1、3、6个月各随访1次，以后每年随访1次，依起搏器类型及病情变化而定，预计快接近起搏器使用期限时，须缩短随访时间，改为每月1次或更短一些。
