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1、4123定定 义义病理生理变化病理生理变化分类及临床表现分类及临床表现处理原则处理原则5护护 理理查房重点查房重点6预防及健康教育预防及健康教育 妊娠期高血压疾病定义妊娠期高血压疾病定义 是妊娠期是妊娠期 特有的疾病特有的疾病 多数发生在妊娠多数发生在妊娠2020周以后周以后 典型的临床表现为典型的临床表现为高血压高血压,蛋白尿蛋白尿,水肿水肿 严重时出现抽搐，昏迷严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭心肾功能衰竭 是孕产妇是孕产妇及围产及围产儿儿常见死因之一常见死因之一 发生率发生率有地区、种族差异有地区、种族差异 我国：我国：9.4%-10.4%国外：国外：7%-12%高危因素高危因素 据流行
2、病学调查据流行病学调查 1、有有妊娠高血压疾病家族史者妊娠高血压疾病家族史者 2、高龄高龄初孕妇（初孕妇（35岁）年轻初产妇（岁）年轻初产妇（2min重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗 （五）（五）利尿治疗利尿治疗 1.一般一般不主张利尿不主张利尿 2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急 性心力衰竭时，酌情使用性心力衰竭时，酌情使用 3.常用药：呋塞米、甘露醇常用药：呋塞米、甘露醇重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗 （六）促胎肺成熟治疗（六）促胎肺成熟治疗 孕周孕周孕孕34周患者，胎儿肺成熟后周患者，胎儿肺成熟后 2.终止妊娠的方式：终止妊娠的方式：剖宫产剖宫
3、产 胎位异常（臀位）胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟宫颈条件不成熟 妊娠合并症病情重妊娠合并症病情重 胎盘功能减退胎盘功能减退 胎儿珍贵胎儿珍贵 重度子痫前期治疗重度子痫前期治疗 （八）产后处理（八）产后处理 1.产后产后36天天 2.血压血压160/110mmHg 3.预防产后子痫预防产后子痫 护理诊断护理诊断 体液过多：与下腔静脉受压有关体液过多：与下腔静脉受压有关 有受伤的危险：与发生抽搐有关有受伤的危险：与发生抽搐有关 潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：胎盘早剥 有药物中毒的危险有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关与使用硫酸镁有关1.饮食：低盐饮食饮食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢休
4、息：左侧卧位，抬高下肢护理诊断（一）护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉有关体液过多：与压迫下腔静脉有关护理诊断（二）护理诊断（二）有受伤的危险：有受伤的危险：与发生抽搐有关与发生抽搐有关 胎儿胎儿1、休息，左侧卧位、休息，左侧卧位2、吸氧、吸氧3、指导自测胎动、指导自测胎动4、监测胎心、监测胎心 孕妇孕妇1、减少刺激、减少刺激2、专人看护、专人看护3、严密监测病情变化、严密监测病情变化4、备好急救物品、备好急救物品 护理诊断（三）护理诊断（三）潜在并发症：潜在并发症：胎盘早剥胎盘早剥 1、严密观察生命体征的变化、严密观察生命体征的变化,有效控制血有效控制血压，保持血压平稳。压，保持血压平稳
5、。2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行时行B超检查。超检查。3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。适时终止妊娠。护理诊断（四）护理诊断（四）有药物中毒的危险有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关与使用硫酸镁有关 1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。用药过程如有不适立即通知医护人员。2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如有异常立即汇
6、报并予和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。以处理。4、备好解毒剂、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml。妊娠期高血压疾病的预防妊娠期高血压疾病的预防一、孕妇管理一、孕妇管理 二、健康教育二、健康教育 一、孕妇管理一、孕妇管理 （一）健全三级妇幼保健网（一）健全三级妇幼保健网 城市三级分工：城市三级分工：市市 区区 街道街道(或基层卫生院或基层卫生院)农村三级分工：农村三级分工：县医院和县妇幼保健站县医院和县妇幼保健站乡卫生院乡卫生院村妇幼保健人员村妇幼保健人员 一、一、孕妇管理孕妇管理 （二）使用孕产妇系统保健手册（二）使用孕产妇系统保健手册 1、确诊早孕时开始建册，系统管理直
7、至产褥期结束确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束 2、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况、手册记录孕妇主要病史、体征及处理情况 3、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，、优点：使各级医疗机构和保健机构相互沟通信息，加强协作，做到防治结合。加强协作，做到防治结合。一、一、孕妇管理孕妇管理 （三）对高危妊娠的筛查、监护和管理（三）对高危妊娠的筛查、监护和管理 1 1、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记、高危孕妇，要专册登记，并在手册上做特殊标记 2 2、及早转到上级医疗单位诊治、及早转到上级医疗单位诊治 3 3、上级医疗单位综合考虑母儿情况，有计划地适时分娩、上级医疗单位综
8、合考虑母儿情况，有计划地适时分娩 有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠。有妊娠禁忌证者，动员尽早终止妊娠。4 4、做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死做好孕产妇健康管理，降低孕产妇死亡率、围生儿死 亡率、病残儿出生率。亡率、病残儿出生率。二、健康教育二、健康教育 （一）重视产检（一）重视产检 1、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕、产检时间：确诊早孕开始，无异常者从孕20到到28周每周每4周周检查一次，孕检查一次，孕28到到36周每周每2周检查一次，孕周检查一次，孕36周开始每周检周开始每周检查一次；高危孕妇增加次数。查一次；高危孕妇增加次数。2、产检内容、产检内容 （1）询问病史：年
9、龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等询问病史：年龄、既往史、家族史、本次妊娠过程等 （2）全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等全身检查：营养、血压、体重、有无水肿等 （3）专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等专科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查等 （4）辅助检查：化验、辅助检查：化验、B超等超等 3、疾病宣教：异常症状、疾病宣教：异常症状 （二）指导合理饮食和休息（二）指导合理饮食和休息 1.饮食饮食 含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄含高铁：芝麻、木耳、海带、南瓜子、鸡蛋黄 含维生素含维生素A：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜：牛奶、肝、胡萝卜、芹菜 含维生素含维生素B：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜：叶酸、动物肝脏、绿色蔬菜 含维生素含维生素D：鱼肝油、肝脏：鱼肝油、肝脏 理想体重：孕期增加理想体重：孕期增加12.5kg 孕孕28周后：每周增加不超过周后：每周增加不超过0.5kg2.休息休息二、健康教育二、健康教育 （三）补钙（三）补钙 补钙可有效预防妊娠期高血压疾病补钙可有效预防妊娠期高血压疾病 从孕从孕20周开始每天补钙周开始每天补钙2g 迪巧迪巧 1片片 每日每日2次次二、健康教育二、健康教育
