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1、急性冠脉综合征 的护理The nursing of Acute Coronary Syndrome急性冠脉综合征的护理急性冠脉综合征的护理u急性冠脉综合征简介急性冠脉综合征简介u病历介绍病历介绍u护理问题护理问题u护理措施护理措施定义 急性急性冠状动脉冠状动脉综合征综合征(Acute Coronary(Acute Coronary Syndrome,ACS)Syndrome,ACS)是以是以冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化斑斑块破裂块破裂(rupture)(rupture)或糜烂或糜烂(erosion)(erosion)，表皮破损表皮破损或出现裂纹或出现裂纹,继而出血或血栓形成继而出血或血栓形
2、成,继发完继发完全或不完全闭塞性全或不完全闭塞性血栓形成血栓形成为病理基础的一为病理基础的一组临床综合征，它是包括组临床综合征，它是包括不稳定不稳定心绞痛心绞痛，心心肌梗死肌梗死的一系列临床病征。的一系列临床病征。CK-MB或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白升高STEMI肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高NSTEMI或者不升高或者不升高UA 非非ST段抬高的段抬高的 ACS ST段抬高的段抬高的ACS病历 患者徐某，男，患者徐某，男，7272岁，心前区无明显诱因岁，心前区无明显诱因下胸闷，呈压迫感，自感程度较以往加重下胸闷，呈压迫感，自感程度较以往加重，持续半小时左右，同时伴心悸、气促、，持续半小时左右，同时伴心
3、悸、气促、全身大汗，感恶心，无呕吐，有头晕，视全身大汗，感恶心，无呕吐，有头晕，视物模物模 糊，无胸痛，休息后稍有缓解。神智清楚糊，无胸痛，休息后稍有缓解。神智清楚精神萎，由急诊平车送入病房，心存焦虑精神萎，由急诊平车送入病房，心存焦虑 查体查体 T36.5T36.5 ，P P：4242次次/分，分，R 18R 18次次/分，分，BP 110/60 mmHg BP 110/60 mmHg。既往有糖尿病、高血压病史十余年，脑梗塞既往有糖尿病、高血压病史十余年，脑梗塞病史病史,右冠状动脉曾在我科植入支架两枚。右冠状动脉曾在我科植入支架两枚。辅助检查 心电图：窦性心动过缓，心电图：窦性心动过缓，ST
4、-TST-T异常异常 血液检查：心梗定量测定：肌钙蛋白血液检查：心梗定量测定：肌钙蛋白 113ng/ml 113ng/ml 、BNP 228pg/ml BNP 228pg/ml、生化、生化 甘甘油三脂油三脂2.03mmol/L 2.03mmol/L 冠脉造影检查冠脉造影检查 冠冠状动脉起源正常，呈右优势分布。状动脉起源正常，呈右优势分布。其他：尿便常规、其他：尿便常规、2424小时动态心电图小时动态心电图、心脏彩超、胸片血气分析、心脏彩超、胸片血气分析ECG 是诊断是诊断ACS的一线诊断工具的一线诊断工具诊断和治疗诊断1、冠心病 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗术后 窦性心动过缓 心功能-
5、级级2 2、肥厚性心肌病3、高血压病3级（极高危）4、2型糖尿病5、陈旧性脑梗塞 右侧肢体功能障碍治疗l 低盐低脂糖尿病饮食，避免劳累、受凉、下病重、心电监测。l 予抗血小板聚集、调脂、降压、降糖等处理。主要护理问题 1、有猝死的危险 2、心输出量减少 3、舒适的改变 4、自理能力缺陷 5、有受伤的危险 6、焦虑护理措施-急救措施 迅速评估高度危险的迅速评估高度危险的ACSACS，观察胸痛的，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部）首先要病人安静平卧。首先要病人安静平卧。鼻导管给氧，立即
6、床旁心电图。鼻导管给氧，立即床旁心电图。立即建立静脉通路。立即建立静脉通路。进行床旁心电监护，严密监测心律、心进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。率、血压和血氧饱和度变化。准备好急救器械，必要时要行心电除颤准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。抢救。做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。测病情。时间就是心肌！时间就是生命！时间就是心肌！时间就是生命！护理措施-饮食与排泄护理 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养，少食多餐，忌烟酒。严格限制高胆固醇食物的摄入。应限制钠盐摄入，同时
7、正确记录出入水量。保持排便通畅。护理措施-休息与活动 卧床休息，提供舒适卧位，定时翻身 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义。提供患者基础护理，保证患者的生理需求。使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息环境。护理措施-药物 该患者使用了以下药物治疗 扩张冠状血管：欣康 抗凝药物：拜阿司匹林、波利维 降压药物：波依定、科素亚 降糖药物：诺和龙、拜糖平 利尿剂:速尿 其他：万爽力，韦迪,立普妥等护理措施-药物 严格遵医嘱安全用药。密切观察血压、脉搏、心律等。观察患者电解质及肝功能，监测水肿情况 严密观察有无出血倾向教会患者重视并进行自我护理，包括观察皮肤、粘膜、
8、牙龈有无出血倾向。监测三餐前后血糖的变化。护理措施-监测病情 密切观察基础生命体征。密切观察基础生命体征。严密加强病情的观察，发生各种疼痛严密加强病情的观察，发生各种疼痛症状汇报医生。症状汇报医生。患者合并高血压、糖尿病需认真对照患者合并高血压、糖尿病需认真对照基础血压和血糖水平采取有效措施，基础血压和血糖水平采取有效措施，进行补液、用药和使用胰岛素。进行补液、用药和使用胰岛素。护理措施-预防并发症 出血出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。用静脉留置针，减少穿刺。猝死猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以心电监护，备好抢救设备和除颤仪以
9、及抢救药品。及抢救药品。电解紊乱电解紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。监测电解质和酸碱平衡状况。心衰心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现尿增多等表现 肺水肿肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。，控制输液速度和液体入量。肢体血栓肢体血栓-定期做肢体被动活动。定期做肢体被动活动。护理措施-心脏康复的护理 制订适当的运动处方制订适当的运动处方,早期活动和早期早期活动和早期离床 在做早期活动时在做早期活动时,遵照以下四点将运动量逐渐遵照以下四点将运动量逐渐增加增加:1、自觉无胸痛,呼吸困难,眩晕发生。
10、2、收缩期血压上升 30 mm H g 或降低 10 mm Hg。3、心电图ST段降低下至0.1 mV或心肌梗死部ST段无显著上升。4、无严重心律失常.护理措施-心理护理 选择适当的语言安慰患者，选择适当的语言安慰患者，耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。减轻患者的痛苦。护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康复。静舒适的环境里治疗、康复。护理措施-健康教育 饮食饮食-低盐低脂糖尿病饮食，控制水的低盐低脂糖尿病饮食，控制水的摄入量。摄入量。运动和休息运动和休息-注意休息，不可剧烈活动注意休息，不可剧烈活动循序渐进。循序渐进。严格遵医嘱用药，不顺意停药。严格遵医嘱用药，不顺意停药。监测血糖、血压、体重、心率的变化监测血糖、血压、体重、心率的变化 定期随诊，不适时立即就诊。定期随诊，不适时立即就诊。心情舒畅，避免激动。心情舒畅，避免激动。
