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1、急腹症病人的护理急腹症病人的护理 定义定义 l凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变，需要立即做出判断者，统称急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。外科急腹症分为外科急腹症分为l感染和炎症 l腹腔内出血l空腔脏器梗阻l脏器缺血腹痛病理机制腹痛病理机制l来自腹部的生理性和病理性刺激，经过三条途经传入中枢神经系统。l交感神经 l副交感迷走神经 内脏张力的冲动和内脏反射由之参与l腹膜壁层的躯体神经诊断诊断l急腹症的诊断实际上是对表现为急性腹痛的某一疾病的诊断，同时还力求诊断出病变发展的程度和波及的范围。详细而准确的病史，全面和细致的物理检查，必要的实验室检查和特殊检查，是诊断急腹症的重要基
2、础。（一）病史（一）病史l有关急性腹痛的各种情况：开始腹痛至就诊的准确时间：应以小时计算，而不应粗略地以天数或上下午计算。准确的时间常对诊断有很大帮助。（一）病史（一）病史l腹痛开始部位和转归：例如胃、十二指肠、胆道、胰腺的病变一般表现为上腹正中疼痛，小肠、阑尾、右侧结肠引起的腹痛多在脐周。随着病变的发展，腹痛逐渐移向病变部位。例如阑尾炎的疼痛在右下腹，胆囊炎在右上腹，胰腺炎在上腹部偏左。l腹痛起始方式：没有先兆的、剧烈的全腹痛意味着腹腔内严重的病变，如内脏扭转或穿孔。（一）病史（一）病史l腹痛的性质：腹痛的性质常可反映病变的类型。振发性绞痛是空腔脏器痉挛性疼痛或梗阻性疼痛的表现，肠梗阻、胆结
3、石和泌尿系结石等；持续性疼痛多为内脏的炎症或充血引起，内脏突然缺血时疼痛尤为剧烈；持续性疼痛伴有振发性加剧常表示上述两种情况同时存在。（一）病史（一）病史l影响腹痛的因素：体位、喜按或拒按、排便后有无缓解等，有助于鉴别是炎症 还是痉挛引起的疼痛。空腔脏器痉挛性疼痛，病人常喜辗翻身和按摩腹部，甚至愿意放置热水袋减轻腹痛。如为脏器 或腹膜的炎症，上述动作或措施反而使腹痛加重。急性阑尾炎病人有时有便意，但便后腹痛不减，而急性胃肠炎则便后感觉症状缓解。（一）病史（一）病史腹痛伴随症状：消化道症状：食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等。l发热：外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与
4、高热可同时出现，且常伴有寒颤。先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见l其他：如排尿、有无黄疸等情况也应了解。（一）病史（一）病史l发病诱因：胆囊炎、胆石症常发生在进油腻饮食后；暴饮暴食是急性胰腺炎、急性胃扭转或急性胃扩张的发病诱因；饱食后剧烈活动可导致小肠扭转（一）病史（一）病史l既往史着重了解有无类似腹痛史，发作的间隔、次数和腹痛部位及程度的变l化，有无腹部手术史等。溃疡病急性穿孔 的 病人多有溃疡病史；胆石症常有l反复类似发作的腹痛史；有腹部手术史l者应考虑粘连性肠梗阻的可能。（一）病史（一）病史l月经史及性生活史 对鉴别妇科急腹症十分重要。（二）物理检查（二）物理检查l急腹症常因伴有感染、中
5、毒、脱水等危及生命。检查病人首先应观察全身情况，包括神志、体温、脉搏、呼吸、营养状况、面部表情、体位，注意有无出汗、脱水、皮肤苍白及黄疸等，心肺功能也不能忽略。然后着重检查腹部，应按顺序进行。l物理检查包括：视诊，触诊，叩诊，听诊（三）辅助检查（三）辅助检查l 实验室检查 血、尿、大便等。（三）辅助检查（三）辅助检查l腹腔穿刺 穿刺点应选择在左侧或右侧下腹部叩诊浊音处。穿刺液如为不凝血液，说明腹腔内有实质脏器破裂出血；穿刺液如为混浊液体或脓液，说明有化脓性腹膜炎，多为消化道穿孔引起；如为胆汁性液体，可能是上消化道穿孔或胆囊穿孔。怀疑急性胰腺炎时可做穿刺液的淀粉酶测定。（三）辅助检查（三）辅助检
6、查l影像学检查 有 x线透视、B超、CT、内镜检查、腹腔镜检查。鉴别诊断鉴别诊断l（一）有无急腹症 鉴别诊断鉴别诊断l（二）是否外科急腹症l外科急腹症的特点：先有腹痛，而后出现其他症状。l内科急腹症的特点 ：一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛。腹痛部位不明确、无腹肌紧张；通过对症治疗，腹痛多能缓解。l妇科急腹症的特点：腹痛多在中下腹、盆腔，疼痛常向会阴、骶尾部放射。鉴别诊断鉴别诊断l（三）是哪一类型的外科急腹症l最常见的外科急腹症有；急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和胆管炎、溃疡病急性穿孔。l大致可分为以下四大类l感染或炎症腹腔内出血 空腔脏器梗阻 缺血 鉴别诊断鉴别诊断l（四）是何脏器病变引
7、起的急腹症；如 肠扭转引起肠梗阻。治疗原则治疗原则l外科急腹症发病急，进展快病情危重。处理原则是及时，准确，有效。分手术治疗和非手术治疗。护理措施护理措施术前护理l（1）心理护理l（2）病情观察：密切观察病情变化，随时做好纪录。必须注意以下几种情况：年龄、实验室指标、营养状况、腹部手术史、护理措施护理措施术前护理l（3）体位；取低半卧位，使腹腔内炎性渗出物或漏出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力较弱，可减轻全身中毒反应；半卧位可使腹肌放松，隔肌免受压迫，改善呼吸、循环，减轻腹胀。半卧位时应经常活动双下肢，不时改变受压部位，以免发生静脉血栓形成或褥疮。如病人有休克，应取头低足高位术前护理术前护理
8、l（4）禁食、胃肠减压：急腹症病人应禁食、禁水、禁灌肠，禁用泻药和止痛药。l（5）维持水电解质酸碱平衡l（6）采集体液或血液标本作细菌培养加药敏试验术前护理术前护理l（7）吸氧、镇静、止痛：对诊断明确的病人，用止痛剂缓解剧痛是必要的，可帮助病人安定情绪、充分休息、适当恢复体力。但对于诊断不明确者，禁用止痛剂，解痉药物如山莨菪碱可适当应用。l（8）加强营养：静脉应用。术后护理术后护理l急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。术后护理术后护理l（1）生命体征观察：对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。若术后体温持续升
9、高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。术后护理术后护理l（2）预防肺部感染：急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，及易并发肺部感染。术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。术后护理术后护理l引流管护理：妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通畅。观察记录引流液色.量和性状。加强巡视，保持引
10、流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。术后护理术后护理l了解肠蠕动恢复情况：受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动。倾听病人主诉，亦可用听肠鸣音和肛管排气方法来观察病人肠蠕动恢复情况。肛门排气后可给与少量流质，并密切观察病人进食后情况。根据病情逐渐增加食量及调整饮食性质。术后护理术后护理l预防并发症：腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘是常见的并发症。应加强对病人的体温和引流物性质的观察，合理使用抗生素。老年人咳嗽，咳痰是要注意保护腹部伤口，加强营养支持，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做X线平片，B超以及CT检查，以助了解情况，及时给于相应的处理。术后护理术后护理l出院健康指导：指导病人保持良好的心理状态，进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合。术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应及时复诊。
